Доброкачественные опухоли молочных желез

Доброкачественные опухоли молочных желез — группа объемных, диффузных или смешанных новообразований, которые происходят из тканей груди, не склонны к инвазивному росту. Иногда протекают бессимптомно, чаще проявляются периодическими или постоянными болями в грудных железах, наличием уплотнений, а при ряде неоплазий – выделениями из сосков. При постановке диагноза используют УЗИ молочных желез, маммографию, цитологические исследования, тест на онкомаркеры. Лечение подбирается с учетом вида опухоли, предусматривает назначение гормональной и негормональной терапии, которую при некоторых новообразованиях предваряют оперативным вмешательством.

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

По данным разных исследований, доброкачественные опухоли груди составляют от 30 до 70% всех заболеваний молочных желез, диагностируемых у женщин репродуктивного возраста. У пациенток с патологией генитальной сферы такие неоплазии выявляют еще чаще (в 75-95% случаев). Большинство объемных процессов обнаруживают у женщин старше 40 лет, что свидетельствует о дисгормональном происхождении новообразований. К числу опухолей, выявляемых у более молодых пациенток, принадлежат фиброаденомы, обычно диагностируемые в возрасте 15-35 лет. Наиболее распространенными неоплазиями молочных желез являются различные варианты фиброзно-кистозной мастопатии, другие типы новообразований встречаются намного реже.

Причины

Единой теории, проясняющей этиологию возникновения объемных новообразований груди, на сегодняшний день не существует. Формирование доброкачественной опухоли считается полиэтиологическим процессом, спровоцированным сочетанием внутренних (гормональных и генетических) и внешних факторов. По мнению специалистов в сфере маммологии, наиболее распространенными причинами заболевания являются:

Гормональные нарушения. В первую очередь, речь идет о стимулирующем воздействии эстрогенов. Доброкачественное новообразование может возникнуть как при патологии яичников (кистах, оофоритах, аднекситах, раке), так и при нарушении регуляции синтеза гормонов на гипоталамо-гипофизарном уровне.
Генетическая предрасположенность. Вероятность обнаружения опухолевого образования выше у женщин, близкие родственницы которых страдали маммарными неоплазиями. Роль наследственного фактора связана как с нарушением пролиферации клеток молочной железы, так и со сбоями в гормональной и иммунной регуляции.
Эндокринные заболевания. К группе риска по развитию доброкачественных опухолей груди принадлежат женщины с болезнями щитовидной железы, надпочечников, сахарным диабетом. В таких случаях нарушения гормональной регуляции влияют на синтез половых гормонов, локальную микроциркуляцию и иммунитет.
Механические воздействия. Риск образования доброкачественной опухоли возрастает после перенесенных травм молочной железы (ушибов, проникающих ранений). Опасность также представляют постоянные незначительные травматические воздействия на ткани груди из-за ношения неправильно подобранного бюстгальтера с косточками.

Кроме непосредственных причин, способных спровоцировать доброкачественный опухолевый процесс, выделяют ряд предрасполагающих (фоновых) факторов. К их числу принадлежат хронические воспалительные заболевания женских половых органов (эндометриты, пластический пельвиоперитонит), эндометриоз, частые выкидыши, аборты и диагностические выскабливания, внематочные беременности. Риску заболеть доброкачественной опухолью груди более подвержены женщины, которые рано начали половую жизнь, часто меняют сексуальных партнеров, курят, злоупотребляют алкоголем. В развитии неоплазии определенную роль играет избыточный вес, нарушения диеты, гиподинамия, стрессы, длительное неконтролируемое применение оральных контрацептивов. Все перечисленные факторы способны привести к дисгормональным расстройствам или усилить их.

Патогенез

Нарушение соотношения концентраций эстрогенов и прогестерона в тканях грудных желез, особенно при воздействии внешних повреждающих агентов (механических, химических, радиационных), приводит к усилению пролиферации клеток. В процесс вовлекается эпителий, соединительнотканная строма, липоциты, что определяет тип формируемой опухоли. Патологические неопластические изменения в молочных железах могут быть узловыми (в виде оформленного объемного новообразования) или диффузными (при большинстве форм мастопатий). При росте доброкачественных опухолей отсутствует их прорастание в окружающие ткани.

Классификация

В клинической практике обычно используют гистологическую классификацию доброкачественных новообразований груди, которую разработали специалисты Всемирной Организации Здравоохранения в 1984 году. Она учитывает особенности клеточного строения и рост а неоплазии. В соответствии с этой классификацией выделяют шесть основных групп опухолей молочных желез:

Эпителиальные новообразования. Эта группа представлена аденомами (соска, тубулярной, лактирующей) и внутрипротоковой (интрадуктальной) папилломой.
Смешанные опухоли. Такие неоплазии образованы как эпителиальной, так и соединительной тканью. В группу входят фиброаденома и листовидная (филлоидная) опухоль.
Неоплазии других типов. Кроме эпителия и стромы опухолевый процесс может поражать мягкую ткань, эпидермис и дерму молочных желез. При этом формируются липомы и новообразования кожи.
Неклассифицируемые опухоли. Такой диагноз устанавливают в случаях, когда гистологическая структура неоплазии не определена, однако объемный процесс является доброкачественным.
Опухолеподобные образования. Объемные новообразования этой категории имеют непролиферативную природу, возникают в результате эктазии, воспаления, аномалии развития (гамартома) и др.
Дисплазия молочных желез. Заболевание также известно под названием мастопатии (фиброзно-кистозной болезни). Диспластический процесс может быть диффузным или узловым.

Симптомы

На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Иногда даже достаточно большие по размерам опухоли становятся случайной находкой при самообследовании, выявляются при осмотре маммолога или во время скринингового исследования (УЗИ груди, маммографии). Однако чаще рост неоплазии сопровождается болью или другими неприятными субъективными ощущениями в груди (жжением, распиранием, тяжестью). В зависимости от типа новообразования болевой синдром является периодическим или постоянным. Обычно боль возникает либо усиливается во второй половине менструального цикла и полностью проходит с началом месячных. Реже болевые ощущения беспокоят женщину постоянно. Боль может иррадиировать в сосок, подмышку, руку или лопатку на соответствующей стороне.

При опухолях большого объема возможна незначительная визуальная разница между размерами здоровой и пораженной молочной железы. Женщина обычно прощупывает в груди объемное образование плотной или эластичной консистенции, разной степени подвижности и болезненности, с гладкой или неровной поверхностью. Размер некоторых видов неоплазий зависит от периода месячного цикла. Филлоидные опухоли, достигающие гигантских размеров, могут определяться зрительно и вызывать грубую деформацию контура молочной железы. Кожные изменения над пораженной областью (сухость, истончение) встречаются редко.

Читайте также:

Обустройство тамбура в частном доме

У женщин с фиброзно-кистозной мастопатией, эпителиальными или смешенными новообразованиями груди с внутрипротоковым ростом (интрадуктальные папилломы, активно функционирующие пролактиномы, эктазии протоков) возможны выделения из соска, возникающие спонтанно или при надавливании. Чаще они являются прозрачными, реже — серозными, мутновато-серозными, зеленоватыми, похожими на молозиво, сукровичными или геморрагическими. Крайне редко выделения имеют желтовато-зеленоватый цвет, густую консистенцию и внешне напоминают гной, хотя признаки воспаления в виде покраснения кожи и повышения температуры отсутствуют.

Осложнения

При наличии значительного болевого синдрома основным последствием доброкачественных неоплазий молочных желез является снижение качества жизни женщины. У части пациенток нарушается сон, снижается работоспособность, возникают эмоционально-фобические расстройства в виде плаксивости, обидчивости, раздражительности, сниженного настроения, канцерофобии. Доброкачественные непролиферативные новообразования озлокачествляются менее чем в 1% случаев. При пролиферативных формах узловой мастопатии и редких формах неоплазий риск малигнизации составляет от 2 до 8% и даже более. Листовидная опухоль, которая диагностируется в 0,3-1% случаев патологии грудных желез, склонна к быстрому росту, достижению гигантских размеров (до 20 и более сантиметров) и злокачественному течению у каждой десятой пациентки.

Диагностика

Данные осмотра, пальпации и значительная часть субъективных симптомов, выявляемых при объемных образованиях молочных желез, неспецифичны, могут встречаться и при доброкачественных, и при злокачественных процессах. Поэтому основной задачей диагностического этапа является исключение онкопатологии и определение типа неоплазии для выбора адекватной тактики лечения. В ходе диагностики наиболее информативны следующие методы:

УЗИ грудных желез. Сонография позволяет визуализировать структуру полостных и солидных новообразований, оценить их размеры, форму, определить состояние регионарных лимфоузлов, при необходимости выполнить прицельную биопсию. В ходе УЗДГ выявляются изменения кровотока в сосудах, питающих опухоль.
Рентгенография молочных желез. С учётом особенностей новообразования осуществляется обзорная или прицельная маммография, дуктография, пневмокистография (при подозрении на кисту груди). Рентгеновские методы позволяют обнаружить даже непальпируемые неоплазии, уточнить их характер и распространенность.
Цитологические исследования. Для определения характера заболевания и гистологической структуры опухоли используют отделяемое из соска, мазки-отпечатки и ткани молочной железы. Забор материала выполняется с помощью пункционной аспирационной или трепан-биопсии, а также в ходе секторальной резекции груди.
Определение уровня онкомаркеров. Один из наиболее точных методов выявления злокачественных процессов, в которые вовлечены секретирующие клетки альвеолярной ткани и протоков. Кровь чаще всего исследуют на содержание высокомолекулярного гликопротеина CA 15-3, концентрация которого повышается при карциноме груди.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональной мастодинией, абсцессом и раком молочной железы, остеохондрозом, заболеваниями сердца, неврологическими и психическими расстройствами. По показаниям пациенткам с очаговыми или диффузными неопластическими процессами назначают КТ, МРТ, радиотермометрию, сцинтиграфию грудных желез, электроимпедансную маммографию. В план общего обследования обычно включают определение уровня гормонов в крови, консультацию гинеколога, при необходимости – осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, психиатра.

Лечение

Выбирая схему консервативного, оперативного и комбинированного лечения, учитывают тип образования, его размеры и особенности роста. Основной задачей медикаментозной терапии является воздействие на причины, вызвавшие заболевание, и отдельные звенья патогенеза, а также уменьшение или устранение клинической симптоматики. С этой целью пациентке назначают:

Гормональные препараты. Гормонотерапия показана только при тех формах неоплазий, которые сочетаются с изменениями гормонального фона (повышенным содержанием эстрогенов, ФСГ и ЛГ, избытком или недостатком прогестинов, гипоэстрогенемией, гиперпролактинемией). На основании данных о типе опухоли применяют эстрогены, прогестеронсодержащие средства, селективные модуляторы рецепторов эстрогенов, антипролактины, ингибиторы гонадотропных гормонов гипофиза. Коррекция гормонального фона более эффективна при лечении объемных образований эпителиального происхождения.
Негормональные средства. Для снятия выраженного болевого синдрома в постовуляторном периоде рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты (обычно растительного происхождения), небольшие дозы мочегонных (при сочетании болей с отеком молочной железы). Эффективна витаминотерапия (особенно витамины A и Е с антиоксидантным эффектом), препараты селена, блокирующие рост опухолевых клеток в фазе G2 и ингибирующие ряд генов. Чтобы улучшить метаболизм стероидов в печени, используют гепатопротекторы.

В ряде случаев назначению базисной негормональной и гормональной терапии предшествует проведение операции. Благодаря использованию современных методов диагностики показания для хирургического лечения существенно ограничены, большинству пациенток показано динамическое наблюдение. Удалению, как правило, подлежат фиброаденомы, листовидные опухоли, протоковые папилломы, узелковые образования при очаговой пролиферативной мастопатии, крупные (от 20 мм) кисты с пролиферацией. С учетом гистологической структуры, размеров и локализации выполняют энуклеацию опухоли, удаление кожного образования либо секторальную резекцию груди с последующим гистологическим исследованием тканей. При некоторых формах протоковой папилломы возможно селективное выделение протока, окружающие структуры субареолярной зоны сохраняются, что особенно важно для пациенток молодого возраста. Кисты могут подвергаться склерозированию.

Существенную роль в комплексном лечении доброкачественных образований груди играет коррекция диеты и образа жизни. При выявлении опухоли в молочной железе рекомендован отказ от курения и употребления спиртных напитков, достаточный ночной сон (не меньше 8 часов), двигательная активность, исключение стрессовых ситуаций. В рационе нужно ограничить количество жирного мяса и копченостей, влияющих на обмен стероидных гормонов, а также солений, шоколада, какао, крепкого чая, кофе, колы, задерживающих жидкость и способствующих синтезу соединительнотканных волокон. Диету следует дополнить фруктами (в частности цитрусовыми), овощами (особенно богатыми каротином), злаками, продуктами, богатыми клетчаткой. За день необходимо выпивать до 1,5-2 литров чистой воды.

Прогноз и профилактика

При адекватном, своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Назначение базисной терапии позволяет устранить или уменьшить клиническую симптоматику и улучшить качество жизни пациентки. Риск послеоперационных рецидивов большинства опухолей (кроме листовидной) минимален. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни и сексуальной активности, планирование деторождения, отказ от абортов, обоснованное назначение гормональных средств, грамотный подбор бюстгальтеров. Вторичная профилактика предполагает самообследование молочных желез и регулярные осмотры у гинеколога, а после 35 лет — у маммолога с проведением УЗИ груди или маммографии.

Опухоль молочной железы у женщин

Опухоли молочных желез у женщин с каждым годом диагностируются все чаще. Вырос уровень заболеваемости раком молочной железы, чаще встречаются доброкачественные новообразования. В большинстве случаев опухоли молочной железы диагностируются в возрасте старше 45 лет, в предклимактерическом периоде. Около 80% диагностируемых опухолей молочной железы доброкачественные. Чаще всего опухоль молочной железы женщины обнаруживают у себя самостоятельно, нередко новообразование диагностируется случайно во время профилактического осмотра, маммографии. Профилактика опухолевых заболеваний помогает сократить количество неблагоприятных исходов.

В Юсуповской больнице можно пройти профилактический осмотр у врача маммолога, онколога, гинеколога. В диагностическом центре больницы пациентки могут пройти исследования состояния молочной железы с помощью инновационного диагностического оборудования. После обследования врач подбирает программу лечения, наиболее подходящие препараты для данного вида заболевания. В случае необходимости проводится хирургическая операция, с последующим наблюдением и лечением. В Юсуповской больнице проводят лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Опухоль молочной железы у женщин: симптомы

Если развивается опухоль в молочной железе, симптомы могут проявиться не сразу, а по мере роста опухоли. В большинстве случаев при невыраженном проявлении злокачественной опухоли, она обнаруживается на последних стадиях развития. В этом случае прогноз на выживание неблагоприятный. Симптомы опухоли молочной железы проявляются в виде дискомфорта, боли, появляются узелковые образования, выделения из соска, на поздних стадиях развития злокачественной опухоли сосок втягивается внутрь вместе с околососковой зоной.

Раковая опухоль груди на ощупь не отличается от доброкачественной опухоли. Опухоли могут иметь четко очерченные края или неровное очертание. Они могут быть узловые, одиночные или множественные, с ограниченной подвижностью под кожей или неподвижные, сопровождаться воспалительным процессом и отечностью. На начальной стадии развития опухоли не проявляются болезненностью. Большая доброкачественная опухоль молочной железы вызывает дискомфорт и боль из-за давления на соседние ткани, прорастание в них. Злокачественная опухоль сопровождается сильной болью на поздних стадиях развития, сильная боль сопутствует разрушению нормальной структуры тканей молочной железы.

Опухоль в груди: злокачественные опухоли молочной железы

Рожеподобный рак – это злокачественная опухоль молочной железы. Неровные края опухоли, покраснение кожи, выраженная гиперемия кожи часто распространяется на кожу грудной клетки. Заболевание протекает с повышением температуры до 40 о , плохо поддается лечению. К агрессивным формам рака молочной железы относится маститоподобный рак. Такая форма рака быстро прогрессирует, характеризуется сильным увеличением размера молочной железы, высокой температурой, выраженной гипертермией и гиперемией кожи груди. Панцирный рак поражает не только ткани молочной железы, а также кожу над областью поражения. В толщине кожного покрова появляются множественные узлы, которые образуют корочку на поверхности, молочная железа уменьшается в размерах.

Сложно дифференцируются диффузные формы рака молочной железы, которые нередко путают с маститом и другими воспалительными процессами. Около 5% случаев рака молочной железы составляет рак Педжета. Он характеризуется утолщением и покраснением соска, сосок начинает шелушиться, появляются мокнущие корочки, струпья. Отечно-инфильтративная форма рака поражает женщин в любом возрасте, очень часто таким типом рака страдают женщины во время беременности и кормления грудью. Характеризуется отечно-инфильтративный рак молочной железы отеком кожи, гиперемией, появлением синдрома «лимонной корочки». Опухоль не имеет четких контуров, инфильтраты опухоли могут поражать большую часть или всю железу. Наиболее часто диагностируют узловой рак молочной железы. Опухоль имеет четкие контуры, чаще всего безболезненная, плотная.

Опухоль груди: доброкачественные опухоли молочной железы, классификация

Доброкачественные опухоли развиваются во всех тканях молочной железы. Встречаются следующие виды доброкачественных новообразований:

Киста молочной железы.
Фиброаденома.
Липома.
Мастопатия.
Внутрипротоковая папиллома.

Мастопатия – это обобщающее название большого количества заболеваний, связанных с разрастанием соединительной ткани. Тип узловой мастопатии – это внутрипротоковая папиллома. Фибромиома поражает молодых женщин, опухоль имеет четкие очертания. Липома – это жировая опухоль, которая представляет собой преимущественно жировую ткань, заключенную в капсулу. Киста молочной железы представляет собой капсулу, наполненную жидкостью. Классификация доброкачественных опухолей молочной железы содержит шесть основных групп:

Эпителиальные опухоли.
Смешанный тип новообразований.
Другой тип неоплазий.
Неклассифицированные доброкачественные новообразования.
Опухолеподобные образования.
Дисплазия молочных желез.

Операция по удалению опухоли в молочной железе

Доброкачественные опухоли удаляют хирургическим путем, если есть опасность перерождения в злокачественное новообразование, нарушаются функции органа, новообразование имеет большой размер или опухоль создает косметический дефект. Основным методом лечения злокачественной опухоли является хирургическая операция. Операция может проходить как органосохраняющая или как тотальная резекция молочной железы.

Опухоль в груди у женщин: причины

Причины развития опухоли груди у женщин разнообразные. Наиболее частые причины развития опухолей молочной железы:

Наследственная предрасположенность.
Травма.
Заболевания эндокринных органов.
Нарушение обмена веществ.
Хронические воспалительные процессы в молочной железе.
Отсутствие родов или поздняя беременность, отказ от кормления грудью.

Все виды опухолей молочной железы на ранней стадии развития не беспокоят женщину, не проявляются болью или дискомфортом. С ростом новообразования появляется боль и дискомфорт. В некоторых случаях доброкачественные опухоли редко, но перерождаются в злокачественное новообразование. В Юсуповской больнице выполняется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Лечение проводится с помощью хирургической операции, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии. В зависимости от типа опухоли врач назначает лечение, ведет наблюдение за пациенткой, оценивает эффективность препаратов и своевременно заменяет их в случае необходимости.

Определение вида рака груди — отправная точка в диагностике и лечении заболевания

Рак молочной железы на протяжении нескольких последних десятилетий занимает лидирующие позиции в статистике смертности женщин по всему миру. Борьбу с ним затрудняют многие особенности болезни, включая разнообразие видов. С усовершенствованием методов диагностики ситуация начала меняться к лучшему.

Параметры классификации РМЖ

Основными элементами груди являются дольки с железками, продуцирующими материнское молоко, а также протоки, доставляющие его к соску. Ткани пронизаны кровеносными, лимфатическими сосудами, ответственными за снабжение молочной железы (МЖ) питательными веществами, вывод продуктов распада. Заболевание начинается, когда нормальные клетки организма женщины начинают бесконтрольно делиться, при этом процесс их отмирания нарушен. Виды рака молочной железы классифицируются по разным признакам.

По локализации первичного узла онкологические патологии делят на новообразования:

соска;
ареолы;
подмышечной области.

В зависимости от квадранта расположения злокачественные узлы бывают:

верхневнутренними;
верхненаружными;
нижневнутренними;
нижненаружными.

До 50% первичных новообразований у женщин образуются в верхненаружнем квадранта молочной железы, около 20% — в области ареолы или центральной части груди.

В отдельные группы специалисты выделяют рак молочной железы неуточненного местоположения, и выходящий за границы отдельных областей.

Опухолевые первичные узлы бывают протоковыми или дольковыми, исходя из того, ткани какого элемента структуры органа начали перерождаться.

Помимо местоположения, большую диагностическую ценность имеет классификация болезни по таким параметрам, как:

гистологическое строение;
стадия развития;
форма;
молекулярная таксономия.

Злокачественные новообразования также дифференцируются по степени агрессивности воздействия, скорости распространения.

Метастазирование

Вне зависимости от расположения первичного узла, онкологическое заболевание может быть:

неинвазивное — опухоль разрастается, но не покидает границы пораженной части органа;
инвазивное — злокачественное новообразование разрастается за границы дольки (или молочного протока), его метастазы сначала «захватывают» здоровые части груди, затем, другие органы и системы.

Злокачественные клетки «разносятся» по организму из железы двумя путями:

лимфогенным — по лимфатическим сосудам;
гематогенным — с кровотоком.

Сначала метастазы поражают региональные лимфоузлы под лопатками, подмышками, районе грудины или ключиц. Затем появляются в отдаленных участках лимфатической системы, прорастают в кожу, мягкие и костные ткани.

При терминальной стадии злокачественные клетки обнаруживаются практически во всех внутренних органах человеческого тела. Метастазы из первичного узла чаще распространяются гематогенным путем в:

печень;
головной мозг;
позвоночник;
плевру;
легкие;
яичники;
кости таза, бедер.

Когда развитие РМЖ заканчивается тем, что аномальные ткани отделяются от «материнского» узла, переносятся на другие части организма женщины, болезнь называется метастатической.

Если первичный патогенный узел вновь формируется после лечения во второй грудной железе, на прежнем месте, близко расположенных тканях или органах, речь идет о рецидивирующем виде онкологического заболевания.

Обе формы патологии относятся к заболеваниям поздней стадии, метастазы могут проявиться спустя месяцы или даже годы после окончания лечения. Рецидив случается примерно у 30% женщин, прошедших терапию на ранних стадиях болезни. Среднее время локального «возвращения» онкологии — пять лет. Особенно высок риск повторного появления новообразования — первые 24 месяца.

Неинвазивный РМЖ по мере увеличения размера новообразования может приобретать инвазивную форму. Очень важно отслеживать интенсивность ее роста, успеть вовремя приступить к лечению, купировать метастазирование.

Специалисты выделяют три степени удвоения размера карцином у женщин:

высокая – аномальный первичный узел разрастается двукратно за три месяца и меньше;
средняя – удваивается за период времени от 3 до 12 месяцев;
низкий – удвоение длится больше года.

Отдельной дифференциации подвергаются клетки опухоли. В медицинских документах параметр обозначается латинской буквой «G». Врачи выделяют три степени опасности РМЖ:

высокодифференцированный (G1) — злокачественные клетки похожи на естественные, медленно делятся, имеют низкий потенциал к метастазированию;
умереннодифференцированный (G2) — патологически измененные структуры сохраняют признаки нормальных, размножаются со средней скоростью, более склонны к распространению, чем предыдущая группа;
низкодифференцированный (G3) — клетки практически лишены признаков здоровых, быстро делятся, обладают высоким потенциалом к формированию метастазов. Выступают признаком онкологической болезни с агрессивным, стремительным, жизнеугрожающим течением.

Определение типа злокачественных клеток, локализации первичного новообразования помогает спрогнозировать возможное распространение метастазов.

Гистотипы рака груди

Гистологическая форма болезни определяется по месту ее формирования, характеру распространения. Чаще всего у женщин появляются карциномы — образования из злокачественных эпителиальных тканей органов.

Онкологи выделяют несколько основных видов карцином молочной железы по гистотипу:

дольковая карцинома in situ – формируется из железистой ткани, остается в границах одной дольки. Также как предыдущий вид имеет маленький размер, прощупывается только при подкожном расположении;

инфильтрирующая внутрипротоковая карцинома – самый распространенный вид рака молочной железы у женщин. На его долю приходится около 80% от общего числа выявляемых случаев онкологии органа. Очаг зарождается в молочном протоке, разрастается за его границы, поражает окружающие ткани, затем лимфоузлы. Чаще развивается у дам старше 55 лет, но может появиться у молодой девушки;

инфильтрирующая лобулярная карцинома — берет начало из дольки, атакует грудь, затем кожу, мышцы, костную ткань. Диагностируется у 20% женщин с РМЖ;

медуллярная карцинома – объемное, мягкое новообразование с четко очерченными границами, относится к протоковой группе онкологических болезней. Оно встречается редко (на него приходится 3-5% случаев). Прогноз очень благоприятный. Опухоль медленно растет, почти никогда не переходит на лимфоузлы, поддается лечению;

воспалительная карцинома – редкий вид заболевания. Оно занимает 2% общей структуры РМЖ, обычно развивается у юных женщин. Названием обязано особенностям течения, схожими с воспалительным процессом. Инфильтрация сопровождается болью, повышением температуры тела, отечностью, покраснением кожи. Опухоль крайне агрессивна, распространяется молниеносно, требует немедленного хирургического вмешательства;

секретирующая карцинома (или ювенильный рак) развивается у детей либо подростков. Выглядит как узел с четкими границами, достигает размера 3 см в диаметре. Метастазы распространяет редко;

папиллярная карцинома — еще одна редкая форма (1-2% случаев), характерна для женщин во время пост-менопаузы. Образование мягкое, образуется около соска, растет в просвет молочного протока, почти никогда не дает метастазы;

апокриновая карцинома (1% случаев РМЖ). Развивается медленно, но часто поражает региональные лимфоузлы.

Помимо карцином, у женщин могут образовываться саркомы. Опухоли этого вида формируются не из тканей эпителия. Они встречаются гораздо реже карцином, отличаются быстрым ростом, высоким уровнем злокачественности и смертности.

Науке известны разные виды сарком, различных по происхождению:

липосаркома — представляет собой сгусток перерожденных жировых клеток;

фибросаркома — формируется из соединительной ткани органа, имеет гладкую поверхность, вырастает до очень крупных размеров. Диагностируется чаще других разновидностей;

рабдомиосаркома — появляется вследствие озлокачествления волокон поперечно-полосатых мышц. Обычно развивается у молодых женщин, стремительно распространяет метастазы;

хондросаркома, остеосаркома — в груди образуются редко. Относятся к категории «возрастных» онкологических заболеваний;

ангиосаркома — состоит из злокачественных клеток лимфоузлов, кровеносных сосудов. Обладает высокой вероятностью рецидивирования.

Это далеко не полный список разновидностей РМЖ у женщин. Каждый из них подразделяется на подтипы, встречаются также смешанные формы.

Типы рака груди по форме опухоли

По структуре новообразований врачи выделяют две их формы:

узловая — представляет собой обособленное злокачественное уплотнение, степенью твердости сопоставимое с камнем. Иногда оно спаивается с кожей, другими структурами органа, провоцирует деформацию окружности или соска. Если опухоль образуется из одного узла, она является уницентрической, когда из нескольких — мультицентрической;

диффузная — встречается гораздо реже узловой. Не имеет четких границ, «расползается» по всему органу, быстро растет, метастазирует. Первичный очаг увеличивается, покрывается сеточкой сосудов, отекает. Кожа становится бугристой, грубой. Этот вид характерен для молодых пациенток, может появиться во время беременности или кормления грудью.

Особняком в общей классификации стоит редкая, атипичная форма злокачественной патологии — болезнь Педжета, при которой измененные клетки сосредотачиваются под соском. Основным признаком онкологического заболевания выступают деформации этой части груди (втягивание, изъязвление, набухание).

Среди других симптомов:

мокнущие, шелушащиеся участки на ареоле;
зуд;
жжение;
незначительные покалывания;
покраснение кожи над опухолью.

У специалистов нет единого мнения по поводу этого заболевания. Часть врачей относят ее к предраковым состояниям, поскольку озлокачествление клеток происходит только в 3-5% случаев. Период перерождения иногда занимает 10 лет и дольше. Затем поражение может распространиться на сам орган, подмышечные лимфоузлы.

Молекулярная таксономия

Современная медицина делит РМЖ на четыре молекулярных формы:

люминальный, подтип А — гормонозависимый, отличается малой агрессивностью, встречается чаще других (примерно 40% от всех случаев). Хорошо поддается консервативному лечению;

люминальный, подтип В — обладает выраженной зависимостью от синтеза эстрогенов, диагностируется у 15% пациенток. Исход лечения зависит от того, на какой стадии развития болезни оно началось;

HER2-позитивный — гормононезависимая форма злокачественных опухолей молочной железы, отличается высокой агрессивностью, смертностью больных. На его долю приходится около 10% от выявленных типов онкологических заболеваний МЖ;

трижды негативный — очень опасное новообразование. Оно стремительно распространяется, плохо поддается лечению, имеет крайне негативный прогноз выживаемости. У первичного узла отсутствуют эстрогеновые, прогестероновые рецепторы, Her2. Гормоны не оказывают влияния на рост новообразования в размерах, соответственно таргетная, гормонотерапия бессмысленны. Такой вид заболевания занимает второе место по распространенности. Оно регистрируется в 35% случаев.

Перечисленные молекулярные подтипы, из-за огромного количества различий, фактически являются отдельными патологиями, требуют индивидуального подхода к лечению.

Стадии болезни

Классификация рака молочной железы по стадии развития осуществляется в соответствии с международной системой, которая учитывает размер, состояние первичного злокачественного очага, наличие ближайших, отдаленных метастазов.

Всего выделяют 4 стадии:

0 — клетки узла не выходит за границы пораженного органа. К этой категории относятся неинфильтрирующие протоковая, дольковая карциномы, а также болезнь Педжета до появления признаков опухоли;

1 — размер новообразования не больше 2 см, метастазы отсутствуют;

2 — образование разрастается до 5 см, возможно поражение ближайших лимфоузлов (грудных либо подмышечных) при меньших размерах узла;

3 — размер первичного злокачественного очага превышает 5 см, обнаруживаются региональные метастазы, новообразование прорастает в кожу, грудную стенку, проявляются дерматологические признаки онкологического заболевания. Иногда присутствуют одиночные отдаленные поражения;

4 — размер опухоли на этой стадии значения не имеет. Она легко пальпируется за границами грудного новообразования, на теле появляются изъязвления. Метастазы поражают не только отдаленные лимфоузлы, но также различные внутренние органы, где формируются вторичные злокачественные новообразования, состоящие из клеток первичных узлов.

При определении стадии болезни учитывают не только размер первичного очага РМЖ, но и особенности его роста, локализации. Так, микроинвазией считают проникновение аномальных клеток в базальную мембрану груди максимум на 2 мм. Мультицентричный рак предполагает множественные уплотнения в одной железе, билатеральный – в обеих.

Рак груди у мужчин

РМЖ принято считать женским онкологическим заболеванием, однако оно встречается также у представителей сильного пола. До периода полового созревания грудь мальчиков и девочек имеет схожее строение. В подростковом возрасте женские железы начинают расти под влиянием половых гормонов, мужские остаются зачаточными. В итоге у юношей остаются молочные протоки, а также несколько недоразвитых долек. Клетки этих структур озлокачествляются, формируют первичные опухоли. Происходит это крайне редко. На долю мужского РМЖ приходится менее 1% от всех выявленных случаев данной болезни.

У мужчин чаще встречаются инвазивные или неинвазивные протоковые карциномы грудных желез. Дольковые формы опухолей диагностируются реже — эти элементы мужской груди недостаточно сформированы. Также у представителей сильного пола выявляют болезнь Педжета, воспалительный рак.

Основными признаками онкологической патологии являются:

вытяжение или западение соска;
высыпания, раздражения в области ареолы;
деформация, набухание, уплотнение тканей органа;
асимметричность грудей;
пальпируемые уплотнения;
выделения из сосков;
увеличение лимфоузлов подмышками. Иногда по размеру они могут превосходить первичный узел опухоли.

Симметричное укрупнение обеих грудей обычно является не признаком злокачественной патологии, а избыточным скоплением жировой клетчатки.

Мужской РМЖ более агрессивный, чем женский. Из-за маленького размера желез, близкого прилегания здоровых тканей, он быстрее метастазирует. К тому же мужчины не предполагают, что у них может быть такое заболевание. Негативные изменения списывают на травмы, аллергию, другие причины. Даже заподозрив онкологический характер проблемы, парни стесняются обратиться к маммологу. Приходят на прием, когда уже поздно что-либо предпринимать, кроме паллиативной помощи. Смертность мужчин от РМЖ достаточно высока, несмотря на то, что при обнаружении на ранних стадиях болезнь возможно победить. До 85% мужских опухолей являются гормонозависимыми, поддающимися специфическому лечению.

Диагностика видов РМЖ

Из-за многообразия морфологических, гистологических форм онкологических заболевания, диагноз «рак молочной железы» нельзя поставить по одному-двум анализам. Для этого требуется комплексное обследование.

В него входят такие манипуляции, как:

УЗИ — необходимо для визуализации локализации, размера новообразования;
МРТ с контрастированием — помогает выяснить форму уплотнения;
маммография;
ПЭТ КТ — с высокой точностью определяет степень проникновения метастазов в окружающие ткани, лимфоузлы, внутренние органы;
сцинтиграфия;
лабораторные анализы крови на биохимию, на содержание онкомаркеров, концентрацию гормонов;
рентгенография;

Итоговым методом выявления онкологических патологий выступает пункционная биопсия — забор подозрительного биоматериала (участков тканей, жидкостей и прочего) через прокол.

Полученные вещества отправляются на гистологическое исследование, по результатам которого пациентке ставится диагноз, описываются характеристики опухоли. На основании полученных данных врач разрабатывает дальнейшую тактику лечения.

Рак молочной железы имеет множество «лиц». Он успешно маскируется под другие заболевания, проявляется на поздних стадиях. Однако, современная медицина располагает достаточным количеством средств, методов для раннего обнаружения онкологических патологий любого вида, успешного лечения. Сегодня диагноз РМЖ не является приговором. Главное – как можно раньше обратиться к маммологу. От того, насколько своевременно женщине или мужчине будет проведено лечение , зависит насколько далеко проникнут метастазы, поразят ли они жизненноважные органы пациента.

Ориентировочная стоимость лечения рака молочной железы

Опухоль молочной железы: оперативное лечение	Стоимость*, евро
Германия	от 5 000 до 15 000
Израиль	от 15 000 до 25 000
Франция	от 12 000

Точную стоимость никто не сможет сказать. Она зависит от многих факторов, и все их предусмотреть невозможно. Прежде всего, на цене скажется способ терапии и используемые препараты.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Рак груди первой стадии: симптомы, лечение и прогноз

Рак груди — самое распространенное злокачественное заболевание среди женщин. Хорошая новость: с помощью регулярных скринингов и самодиагностики его развитие можно диагностировать на ранней стадии.

Симптомы рака груди

Злокачественное новообразование может не иметь никаких ранних признаков. Шишка слишком мала, не прощупывается и не причиняет никаких неудобств. Иногда странное уплотнение можно увидеть только на маммограмме. Именно поэтому так важны профилактические обследования.

Любое из этих необычных изменений может оказаться симптомом рака груди:

набухание части или всей молочной железы;
раздражение кожи или небольшие ямочки;
боль в сосках;
кожа, похожая на «лимонную корку» — покрасневшая, шероховатая, плотная с хорошо различимыми порами;
любое изменение в размере и форме молочных желез;
уплотнение соска, втягивание, сморщивание соска, ямочка или язва на нем;
сыпь на соске, когда кожа словно отслаивается, считается одним из признаков рака соска молочной железы Педжета;
заметная впадина на коже молочной железы;
необычные выделения из соска: прозрачные, кровянистые или любого другого цвета;
область под кожей, похожая на мрамор;
небольшая шишка в подмышечной области или молочной железе, которая не исчезает после менструации.

Уплотнения в груди не всегда должны вызывать беспокойство, особенно у женщин до 30 лет перед менструациями. После месячных такие образования могут исчезнуть. Только врач может определить, доброкачественная опухоль или нет. Очень важно своевременно обращаться к маммологу, особенно если человек находится в группе риска, и не паниковать заранее, поскольку окончательный ответ, является ли опухоль раковой и какова стадия рака, может подтвердить только биопсия.

Факторы риска

Чем быстрее пациент обнаружит у себя болезнь, тем легче ее лечить. Маммография поможет выявить опухоли, пока те не начали расти. Именно поэтому женщинам советуют ежегодно проходить диагностику начиная с 45 лет, особенно если есть факторы риска:

генетические аномалии и наличие заболевания у родственников;
репродуктивные факторы: раннее начало менструаций, поздний климакс, позднее рождение ребенка, непродолжительное кормление грудью;
прием оральных контрацептивов;
ожирение;
пассивный образ жизни;
чрезмерное употребление алкоголя;
лучевая нагрузка (после лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина);
работа на вредных производствах;
пожилой возраст.

Нет точных рекомендаций, как часто и в каком возрасте стоит делать маммографию. Как правило, периодичность обследования определяет врач, учитывая при этом все факторы риска. Гипердиагностика может привести к лишним вмешательствам и необоснованному лечению.

Стадии рака

Для определения стадии рака раньше смотрели только на размер опухоли, ее инвазивность и распространение. Сейчас врачи оценивают больше параметров:

размер опухоли и насколько она прорастает в здоровые ткани;
затронуты или нет лимфатические узлы;
наличие метастазов, то есть очагов в других органах;
степень дифференциации раковых клеток, то есть насколько они отличаются от здоровых;
чувствительны ли злокачественные клетки к гормонам.

Стадия 0 соответствует неинвазивной опухоли, на IV стадии появляются метастазы в других органах.

На первой стадии рака груди опухоль не превышает 2 см в диаметре, хотя уже проникает в окружающие ткани. В лимфатических узлах могут быть небольшие скопления раковых клеток до 2 мм, но метастазов в других органах нет.

Возможности лечения рака груди I стадии

При раке молочной железы I стадии возможно выполнение как радикальной мастэктомии, так и органосохранной операции — радикальной резекции. Выбор объёма операции зависит от особенностей как пациентки, так и опухоли. Если необходимо выполнить мастэктомию, то можно обсудить с лечащим врачом возможность одномоментной или отсроченной реконструкции. Лечение рака молочной железы не ограничивается только операцией. Чтобы предупредить рецидив, то есть возвращение болезни, после операции проводят курс радиотерапии или химиотерапии. Гормональная терапия эффективна только у пациентов с гормоночувствительной опухолью.

Стоит понимать, что конкретная схема лечения, вид послеоперационной терапии зависят от типа опухоли, ее чувствительности к гормонам, состояния пациента.

Прогноз лечения рака молочной железы I стадии

Если опухоль не распространилась на лимфатические узлы и другие органы, выживаемость пациента после лечения составляет 99% в течение 5 лет. Когда раковые клетки прорастают в окружающие молочные железы ткани и лимфатические узлы, эффективность лечения уже ниже — 85%. Конечно, это усредненные данные, которые не учитывают все факторы и не говорят о шансах конкретной женщины. К тому же статистика показывает эффективность лечения пятилетней давности. Шансы сегодняшних пациентов могут быть выше, ведь методы лечения постоянно совершенствуются.

Расчет и подключение теплоаккумулятора для твердотопливного котла

Равномерность работы системы отопления и минимальное время за ее присмотром – мечта каждого владельца собственного дома. Не на последнем месте стоит экономичность. Теплоаккумулятор для отопления (ТА) объединяет и выполняет вышеуказанные функции. Данное специальное устройство самостоятельно в нужный момент уменьшает или увеличивает температуру теплоносителя. В результате достигается тепловой комфорт в отапливаемых помещениях. Вмешательство человека в этом процессе исключается. О том, как подключить теплоаккумулятор к твердотопливному котлу будет рассказано далее.

Теплоаккумулятор для домашней системы отопления

Назначение теплоаккумулятора

Установленный в системе отопления он в автоматическом режиме:

накапливает излишнее тепло;
отдает накопленное тепло теплоносителю в нужный момент;
предотвращает закипание воды в котле при отсутствии электроэнергии;
обеспечивает работу котла без вмешательства человека.

Буферная емкость предназначена для работы в автоматическом режиме

В теплоаккумуляторе накопителем излишков тепла является буферная емкость для воды. (На фото красная). Представляет собой ёмкость для воды со змеевиком, укрытую теплоизоляцией. Пока горят дрова, она накапливает избытки тепла. Как только котел перестает выдавать нужную температуру, излишнее тепло из этой емкости отдается в систему отопления. Вода в радиаторах не остывает. Система отопления в домах не устанавливается без электрических насосов, которые обеспечивают циркуляцию теплоносителя. Не трудно представить, что происходит в момент перебоев с электроэнергией. Дрова горят, тепло выделяется, а вода неподвижно стоит в трубах. Начинается ее закипание в котле.

Если этот момент упустить, то возможен взрыв со всеми вытекающими последствиями. Теплоаккумулятор для отопления препятствует этому. Пока горит топливо, его приходится периодически добавлять. Если не сделать это вовремя, котел потухнет. Чем это опасно в сильные морозы, знает каждый. Имея ТА процесс между закладками дров увеличивается в разы. При этом не создается опасность размораживания системы из-за затухания котла.

Выбираем теплоаккумулятор

ТА выбирают проектируя систему отопления. Правильно подобрать теплоаккумулятор помогут инженеры-теплотехники. Но, если невозможно воспользоваться их услугами, придется выбирать самостоятельно. Сделать это не трудно.

Теплоаккумулятор для твердотопливного котла

Главными критериями при подборе этого устройства принято считать следующие:

давление в системе отопления;
объем буферной емкости;
наружные размеры и вес;
оснащение дополнительными теплообменниками;
возможность установки дополнительных устройств.

Напор воды (давление) в системе отопления – основной показатель. Чем он выше, тем теплее в обогреваемом помещении. Учитывая этот параметр, при выборе теплоаккумулятора для твердотопливных котлов обращается внимание на максимальное давление, которое он способен выдерживать. Теплоаккумулятор для твердотопливного котла, показанный на фото, изготовлен из нержавеющей стали, выдерживает высокое давление воды.

Объем буферной емкости . От него зависит способность накопления тепла для системы отопления при работе. Чем он больше, тем больше тепла накопится в емкости. Здесь нужно учитывать, что повышать предел до бесконечности бессмысленно. Но если воды будет меньше нормы, устройство просто не будет выполнять возложенную на него функцию накопления тепла. Поэтому для правильного выбора теплоаккумулятора придется сделать расчет его буферной емкости. Чуть позднее будет показано, как он выполняется.

Наружные размеры и вес . Это тоже важные показатели при выборе ТА. Особенно в уже построенном доме. Когда расчет теплоаккумулятора для отопления произведен, доставка к месту установки осуществлена, возможно возникновение проблемы с самой установкой. По габаритным размерам он может просто не вписаться в стандартный проем двери. Помимо этого, ТА большой емкости (от 500 л.) устанавливаются на отдельный фундамент. Массивное устройство, заполненное водой станет еще тяжелее. Эти нюансы нужно учитывать. Но выход найти легко. В этом случае приобретается два теплоаккумулятора для твердотопливных котлов с суммарным объемом буферных емкостей, равным расчетному для всей системы отопления.

Оснащение дополнительными теплообменниками . При отсутствии в доме системы ГВС, собственного контура подогрева воды в котле, лучше сразу приобрести ТА с дополнительными теплообменниками. Для проживающих в южных районах полезным будет подключение солнечного коллектора к ТА, что станет дополнительным бесплатным источником тепла в доме. Простой расчёт системы отопления покажет, сколько дополнительных теплообменников желательно иметь в теплоаккумуляторе.

Возможность установки дополнительных устройств . Здесь подразумевается установка ТЭНов (трубчатых электрических нагревателей), КИП (контрольно-измерительных приборов), предохранительных клапанов и других устройств, обеспечивающих бесперебойную и безопасную работу буферной емкости в устройстве. Например, в случае аварийного затухания котла, температуру в системе отопления будут поддерживать ТЭНы. В зависимости от объема обогрева помещений комфортной температуры они могут не создать, но размораживание системы предотвратят обязательно. Наличие КИП позволит своевременно обратить внимание на возможные неполадки, возникшие в системе отопления.

Важно. Выбирая теплоаккумулятор для отопления заостряйте внимание на его теплоизоляцию. От нее зависит сохранение полученного тепла.

Расчет объема буферной емкости котла

Самым оптимальным решением этой задачи станет поручение ее выполнения инженерам-теплотехникам. Расчет объема теплоаккумулятора для всей системы отопления частного дома требует учитывать различные факторы, известные только им. Несмотря на это, предварительные подсчеты можно сделать самостоятельно. Для этого кроме общих знаний физики и математики понадобятся калькулятор и чистый лист бумаги.

Находим следующие данные:

мощность котла, кВт;
время активного горения топлива;
тепловая мощность обогрева дома, кВт;
КПД котла;
температуры в трубе подачи и «обратке».

Рассмотрим пример предварительного расчета. Обогреваемая площадь – 200 м 2 , время активного горения котла – 8 часов, температура теплоносителя при нагреве – 90° С, в обратном контуре – 40° С. Расчетная тепловая мощность обогреваемых помещений – 10 кВт. При таких исходных данных тепловой прибор получит 80 кВт (10×8) энергии.

Делаем расчет буферной емкости твердотопливного котла по теплоемкости воды:

где:
m – масса воды в емкости (кг);
Q – количество тепла (Вт);
∆t – разность температуры воды в трубе подачи и «обратке» (°С);
1,163 – удельная теплоемкость воды (Вт/кг °С).

Расчет буферной емкости твердотопливного котла

Подставив цифры в формулу получим 1375 кг воды или 1,4 м 3 (80000/1,163×50). Таким образом для системы отопления дома площадью 200 м 2 надо установить ТА емкостью 1,4 м 3 . Зная эту цифру можно смело идти в магазин и смотреть, какой теплоаккумулятор приемлем.

Габариты, цена, комплектация, производитель уже легко определяемы. Сопоставляя известные факторы не трудно сделать предварительный выбор теплового аккумулятора для дома. Такой расчет актуален в случае, когда дом построен, система отопления уже смонтирована. Результат расчета покажет, нужно ли разбирать дверные проемы из-за габаритов ТА. Оценив возможность его установки на постоянное место, делается окончательный расчет теплоаккумулятора для твердотопливного котла, установленного в системе.

Собрав данные по системе отопления выполняем вычисления по формуле:

где:
W – количество необходимого тепла для нагрева теплоносителя;
m – масса воды;
c – теплоемкость;
∆t – температура подогрева воды;

Кроме этого понадобится значение k – КПД котла.

Из формулы (1) находим массу:
m = W/(c×∆t) ( 2 )

Поскольку КПД котла известен, уточняем формулу (1) и получаем
W = m×c×∆t×k ( 3 )
откуда находим уточненную массу воды
m = W/(c×∆t×k) ( 4 )

Рассмотрим, как рассчитать теплоаккумулятор для дома. В системе отопления установлен котел мощностью 20 кВт (указана в паспортных данных). Топливная закладка прогорает за 2,5 часа. Для отопления дома нужно 8,5 кВт/1 час энергии. Значит, за время прогорания одной закладки будет получено 20×2,5 = 50 кВт

На отопление помещений будет израсходовано
8,5×2,5 = 21,5 кВт

Лишнее произведенное тепло
50 – 21,5 = 28,5 кВт
сохраняется в ТА.

Температура, на которую нагревается теплоноситель составляет 35° С. (Разность температур в трубе подачи и «обратки». Определяется замером во время работы системы отопления). Подставляя искомые значения в формулу (4) получаем
28500/(0,8×1,163×35) = 874,5 кг

Эта цифра означает, что для сохранения тепла, выработанного котлом необходимо иметь 875 кг теплоносителя. Для этого понадобится буферная емкость для всей системы объемом 0,875 м 3 . Такие облегченные расчеты позволяют легко выбрать теплоаккумулятор для котлов отопления.

Совет. Для более точного расчета объема буферной емкости лучше обратиться к специалистам.

Способы подключения

Подключение теплоаккумулятора к твердотопливному котлу осуществляется различными способами.

Но в любом случае существует ряд правил, соблюдение которых обязательно:

все соединения в системе должны быть резьбовыми или фланцевыми;
рекомендуется установка запорной арматуры на магистрали ТА;
оснащение КИП входов и выходов ТА;
установка фильтров очистки на входах;
установка манометра и предохранительного клапана на ТА;
предусмотреть установку клапана воздухоотводчика.

План подключения теплоаккумулятора к твердотопливному котлу

Соблюдение этих требований обеспечивает работоспособность и безопасность всей системы отопления. Обвязка твердотопливного котла с теплоаккумулятором осуществляется по различным схемам. На фото показана одна из них. По своей сути она является упрощенной базовой моделью системы отопления. Поняв принцип ее действия можно приступать к самостоятельному монтажу.

Как выполняется обвязка смотрите на видео:

Смесительный узел котлового контура предотвращает попадание холодной воды в котел. В то же время аналогичный узел контура отопления при необходимости подает часть горячего теплоносителя в систему для поддержания в ней заданной температуры.

Балансировочный вентиль позволяет обеспечить одинаковый нагрев всех приборов отопления, на каком бы удалении от котла они не находились. При наличии дополнительных змеевиков и солнечного коллектора на крыше ТА на определенное время превращается в термоаккумулятор. Это позволяет снизить расход топлива для котла. Схема подключения теплоаккумулятора к твердотопливному котлу практически не изменяется.

Схема подключения теплоаккумулятора к твердотопливному котлу

К сведению. Теплоаккумулятор для котлов отопления можно не только подключить, но и изготовить своими руками, что многими уже опробовано.

Теплоаккумулятор для твердотопливного котла позволяет сжигать топливо с максимальным КПД, и увеличивает время между заброской дров. Наряду с ощутимой экономией топлива и комфортной температурой отапливаемых помещений это устройство становится востребованным в каждой системе отопления. Подключение теплоаккумулятора к твердотопливному котлу своими силами больших трудностей не создает.

Видео по теме:

Расчет водяного теплового аккумулятора систем отопления

Запись дневника создана пользователем Андрей-АА, 14.11.14
Просмотров: 106.073, Комментариев: 31

Исходная “формула” для расчета накопленной энергии:
Для нагрева 1 тонны воды на 1*С необходимо 1,16кВт*часа энергии. Значит для нагрева на 40*С – 46,4кВтчаса.
Надо учитывать, что дельта в 40*С это наиболее близкая к максимально- реальной дельте температур в тепловом аккумуляторе. Лучше конечно больше, но заметно больше получается редко, а меньше – не выгодно. Хотя, стремиться повысить эту дельту – надо.

Сначала – про единицы измерения теплопотерь.
Это – Ватты и киловатты.
Теплопотери это – потери энергии в единицу времени.
Т.е., кВт*часы в час (кВт* час / час ). Часы сокращаются, остаются киловатты.
Для этого расчета надо знать теплопотери дома в формате “кВт при дельте температур улица-дом”. К примеру, по последнему СНиПу теплопотери должны быть не больше, чем 50 Вт/кв.метр отапливаемой площади дома при максимально холодной неделе (для Москвы – минус 28*С)). Т.е., если дом – 100кв.м., то по этому СНиПу его теплопотери при -28*С будут 5кВт. Это – без учета потерь на ГВС и вентиляцию!
Если Вы хотите отапливать такой дом, то при -28*С на улице Вам надо иметь в сутки 120кВтчасов энергии (5кВт*24часа).
Предположим, что накопление энергии в тепловом аккумуляторе будет идти 7 часов (это – обычно длительность ночного электротарифа). Тогда суммарная мощность нагревателей должна быть 17кВт (120кВтчасов/7часов). А накоплено в тепловом аккумуляторе за ночь будет 85кВтчасов (120кВтчасов минус 5кВт*7часов, которые потрачены на отопление ночью).
Т.е., Вам надо к утру иметь в тепловом аккумуляторе 85кВтчасов при дельте температур в тепловом аккумуляторе (нагрето-остыло) 40*С.
Примечание:
Вообще-то, дом должен быть теплым не в среднем за неделю, а в любую микросекунду, поэтому лично я взял бы для расчетов (при суточном цикле нагрева-остывания теплового аккумулятора) не “самую холодную неделю”, а самую холодную ночь. В этом случае взятые выше -28*С окажутся завышенными. Я бы взял, например, -35*С (для Московии).

В тонне воды (см. “формулу” выше) при дельте 40*С содержится 46кВтчасов тепла. Это значит, что для накопления 85кВтчасов надо 1,8 тонны воды (85/46).
Все необходимые для Вас перерасчеты под свои условия здесь должны быть линейны, т.е. пропорциональны изменениям площади дома, дельтам температур и теплопотерям.
Для снижения объема теплового аккумулятора можно еще постараться максимизировать дельту температур в нём, сделав её выше 40*С. При отапливаемых полах это вполне реально.

4. Что делать если немного не хватает мощности сети?
1. Дополнительно утеплить дом.
2. В самые морозы закрыть и не отапливать некоторые комнаты.
3. Увеличить подводимую мощность сети (через поставщика э/энергии) и внутреннюю, при необходимости.
4. Включать нагрев теплового аккумулятора не только в ночное время, но (в самые морозы) и днем. А т. к. самые морозы бывают не часто, то и финансовые потери на дневной тариф будут небольшими.
5. Добавить в систему твердотопливный котел – как резервное отопление и как добавка в морозы. Считаю, что при электро-отоплении резервное отопление очень желательно в любом случае. Я для себя в этом вопросе разобрался: Стратегия твердотопливного круглогодичного отопления.
Ну, или заключить с энергетиками жестокий для них договор, чтобы почти никогда (надолго) не отключали э/э. Впрочем, тому кто это сможет сделать надо будет вручить орден “За заслуги перед Отечеством” (и это – не шутка, хоть и забавно звучит).
6. При работе на пределе электро-мощностей можно использовать реле приоритета (реле разгрузки), которые, при необходимости, на короткое время будут отключать мощные нагреватели (а лучше – только часть из них) для возможности использования других потребителей без превышения предельной мощности сети. Если эти “другие потребители” находятся внутри дома, то вся электроэнергия потраченная на них всё равно перейдет в тепло.

Как рассчитать теплоаккумулятор для твердотопливного котла и выполнить его обвязку

Использование аккумуляторов тепла для системы отопления позволяет оптимизировать сжигание твердых видов топлива в котлах. Простыми словами, при наличии буферной емкости – теплоаккумулятора домовладельцу не нужно часто посещать котельную, а дрова будут сгорать в оптимальном режиме. Но для этого емкость нужно правильно подобрать, а потом и состыковать с отопительным оборудованием, что обязательно вызовет затруднения у несведущего человека. Поэтому стоит подробно разобраться, что собой представляет теплоаккумулятор для твердотопливного котла, как его подобрать и подключить к отоплению частного дома.

1 Что такое буферная емкость
2 Расчет буферной емкости
3 Подбор теплоаккумулятора
4 Схемы подключения
- 4.1 Альтернативная схема
5 Заключение

Что такое буферная емкость

На самом деле теплоаккумулятор, предназначенный для системы отопления, — это обычный металлический бак расчетной вместительности, укрытый теплоизоляционным слоем. В простейших моделях заводского изготовления есть только патрубки для подключения теплоносителя, да гильзы под установку термометров. В буферных емкостях подороже термометры уже встроены, а самые дорогие изделия оснащаются теплообменниками в виде змеевиков. Устройство такого теплоаккумулятора показано на рисунке:

Как видно, конструкция буферной емкости не отличается особой сложностью, оттого разные мастера — умельцы приспособились ее делать своими руками, о чем рассказано в отдельной теме.

Назначение змеевиков – подогрев воды для обеспечения ГВС и присоединение альтернативных источников тепловой энергии – солнечных коллекторов. Понятно, что данная функция востребована лишь при благоприятных погодных условиях в регионе проживания. В целом же буферная емкость для котла отопления призвана решать такие задачи:

Создание условий для работы ТТ-котла с максимальным КПД и минимальными выбросами в атмосферу.
Комфортная эксплуатация теплогенератора, когда не нужно подбрасывать дрова в топку каждые 4—6 часов, включая ночное время.
Подогрев и подача воды питьевого качества 1—2 потребителям (опция).

Большинство производителей отопительного оборудования, работающего на твердом топливе, в прилагающейся документации указывают, что крайне желательно выполнить подключение к ТТ-котлу теплоаккумулятора. Причина такова: агрегат достигает наибольшей эффективности при режиме работы, близком к максимальному. А поскольку излишек вырабатываемого тепла нужно куда-то поместить до подачи в систему отопления, понадобится буферная емкость с водой.

Не имея термоаккумулятора, мы стараемся всячески «придушить» тепловой агрегат, ограничивая подачу воздуха для горения. Мало того что это снижает его КПД до 40% (как у буржуйки), но и вызывает выброс в атмосферу токсичного угарного газа. Из-за этого часть европейских стран запретили сжигание древесины и угля в котлах отопления без буферной емкости.

С более редкими посещениями помещения топочной все понятно: накопленное в баке тепло еще долгое время будет расходоваться на обогрев дома при условии, что его объем правильно рассчитан. Кроме того, при совместной работе твердотопливного котла в паре с теплоаккумулятором вероятность перегрева и закипания воды в рубашке агрегата сводится практически к нулю.

Помимо взаимодействия с дровяными теплогенераторами, можно использовать теплоаккумуляторы и с электрическими котлами. Это имеет смысл, когда ночью потребляемая электроэнергия считается по тарифу, что в 2—3 раза ниже обычного. За промежуток времени, пока действует этот тариф, электроустановка сможет полностью «зарядить» тепловой аккумулятор, а он станет отдавать эту энергию на обогрев дома в течение дня.

При таком варианте результаты предыдущего расчета мощности электрического котла придется удвоить, чтобы его теплоотдачи хватило на обогрев дома и загрузку бака по ночному тарифу.

Расчет буферной емкости

Основной критерий, по которому выбирается буферная емкость для твердотопливного котла, — это ее объем, определяемый расчетом. Его величина зависит от таких факторов:

тепловая нагрузка на отопительную систему частного дома;
мощность котла отопления;
предполагаемая длительность работы без помощи источника тепла.

Перед тем как рассчитать вместительность теплоаккумулятора, нужно прояснить все перечисленные моменты, начиная со средней тепловой мощности, что потребляет система в течение зимнего периода. Максимальную мощность принимать для расчета не следует, это приведет к увеличению размеров бака, а значит, и к повышению стоимости изделия. Лучше несколько дней в году претерпеть неудобства и загружать топку чаще, нежели платить сумасшедшую цену за большой теплоаккумулятор, который будет использоваться нерационально. Да и места он займет слишком много.

Мнение эксперта. Для обеспечения тепловой энергией дома площадью 200 м² достаточно буферной емкости, вмещающей 1 т теплоносителя, а это объем 1 м³. Утверждение верно для средней полосы Российской Федерации, в более южных или северных регионах расклад будет другим.

Невозможна нормальная работа системы отопления с теплоаккумулятором, когда источник тепла имеет малый запас по мощности. В этом случае «зарядить» батарею полностью не удастся никогда, поскольку теплогенератор должен одновременно обогревать дом и загружать емкость. Помните, что подбор твердотопливного котла для обвязки с теплоаккумулятором предполагает двукратный запас по тепловой мощности.

Алгоритм расчета предлагается изучить на примере дома площадью 200 м² при длительности простоя котла 8 часов. Предполагается, что вода в баке нагреется до 90 °С, а в процессе работы отопления остынет до 40 °С. Для обогрева такой площади в наиболее холодное время понадобится 20 кВт теплоты, а среднее ее потребление составит около 10 кВт/ч. Значит, батарея должна накопить 10 кВт/ч х 8 ч = 80 кВт энергии. Дальше расчет объема теплоаккумулятора для твердотопливного котла ведется через формулу теплоемкости воды:

m = Q / 1.163 х Δt, где:

Q – расчетное количество тепловой энергии, которое надо накопить, Вт;
m – масса воды в резервуаре, кг;
Δt – разница между начальной и конечной температурами теплоносителя в баке, равна 90 – 40 = 50 °С;
163 Вт/кг °С или 4.187 кДж/ кг °С – удельная теплоемкость воды.

Для рассматриваемого примера масса воды в теплоаккумуляторе составит:

m = 80000 / 1.163 х 50 = 1375 кг или 1.4 м³.

Как видите, в результате вычислений размеры буферной емкости выходят больше, чем рекомендует эксперт. Причина проста: для расчета были взяты неточные исходные данные. На практике, особенно когда дом хорошо утеплен, средний расход теплоты на площадь 200 м² будет меньше, чем 10 кВт/ч. Отсюда вывод: чтобы правильно рассчитать размеры теплоаккумулятора для твердотопливного котла, необходимо использовать более точные исходные данные по потреблению тепла.

Для справки. Существует и укрупненный способ расчета, согласно которому на каждый кВт тепловой мощности котла приходится 25 л объема теплоаккумулятора.

Подбор теплоаккумулятора

Остальные критерии выбора емкости не столь важны и в основном касаются разных опций. Одна из них – встроенный змеевик, нагревающий воду для хозяйственных нужд. Может оказаться полезной, если нет других средств подогрева, но для больших расходов в сети ГВС этот способ точно не подойдет. Кроме того, теплообменник отнимет часть «заряда» теплоаккумулятора, уменьшив время автономной работы отопления.

Полезная опция – встроенный в верхнюю часть бака ТЭН, способный поддерживать температуру теплоносителя на определенном уровне. Благодаря электрическому подогреву система не разморозится в случае аварии и даже сможет обогревать дом какое-то время после того, как аккумулятор «разрядился», а котел еще не запущен.

Второй змеевик для подключения гелиосистемы полезен лишь в южных регионах, где солнечная активность позволит загрузить теплоаккумулятор. А вот на что стоит обратить внимание при подборе, так это рабочее давление резервуара. Надо учитывать, что большинство твердотопливных котлов рассчитано на давление в рубашке до 3 Бар, значит, и буферная емкость должна спокойно выдерживать столько же.

Схемы подключения

Способов обвязки котла твердотопливного с теплоаккумулятором и системой отопления существует немало. Но все они производные от базовой схемы, изображенной ниже. С ее помощью легко разобраться, как эти агрегаты работают в паре, а после все смонтировать своими руками.

Источник тепла, работающий на твердом топливе, имеет традиционный котловой контур со смесительным узлом, чья задача – не допустить подачу холодного теплоносителя в котел. Затем подающий и обратный трубопроводы подключены к буферной емкости, соответственно, сверху и снизу. Таким же образом к теплоаккумулятору присоединяется система отопления, тоже оснащенная узлом смешивания. Его цель – поддерживать в системе требуемую температуру воды, подмешивая часть горячего теплоносителя при необходимости.

Важный момент. Фактическая производительность циркуляционного насоса котлового контура должна быть немного выше, чем у насосного агрегата отопительной сети. Соблюдение этого условия позволит потокам внутри теплоаккумулятора двигаться в правильном направлении (показаны на схеме белыми стрелками).

На самом деле сетевой насос будет мощнее котлового и вот почему. Сопротивление сети трубопроводов и радиаторов выше, нежели 3—5 м трубы от твердотопливного котла до теплоаккумулятора. Более высокая мощность и напор нужны агрегату, чтобы преодолеть это сопротивление. Поэтому более слабый насос котлового контура сможет обеспечить больший расход, надо только верно настроить оба агрегата. Есть 2 варианта решения вопроса:

При использовании 3-скоростных насосов можно настроить их производительность переключением скоростей.
Поставить на входе обратки из системы в буферную емкость балансировочный вентиль, которым и производить регулировку.

Одновременный прогрев отопительных приборов и послойная загрузка теплоаккумулятора возможна, когда потоки внутри бака движутся по горизонтали с небольшим преобладанием со стороны твердотопливного котла. Возникает вопрос – как это проверить? Возникает ответ: на обеих вводах обратки в бак надо поставить термометры (как на схеме) и выполнять регулировку, переключая скорости насосов или вращая балансировочный вентиль. Важное условие: трехходовой клапан отопительной сети нужно полностью открыть вручную.

Регулировкой необходимо добиться, чтобы температура на входе в теплоаккумулятор (Т1) была меньше, чем на его выходе (Т2). Это означает, что часть горячей воды идет на «зарядку» батареи. Подробнее обо всех моментах вы сможете узнать от эксперта, просмотрев видео:

Альтернативная схема

Данная схема обвязки буферной емкости и твердотопливного котла предложена одним из участников популярного форума. Ее особенность состоит в том, что при отключении электроэнергии работоспособность схемы сохраняется, хотя за это приходится расплачиваться увеличенными диаметрами стальных труб. Ниже на рисунке изображено подключение теплоаккумулятора к закрытой системе отопления, но при монтаже ее лучше сделать открытой, о чем говорит и сам автор.

Вкратце суть такова: благодаря Т-образному вводу сверху бака происходит одновременный нагрев радиаторов и «зарядка» термоаккумулятора, сделанного своими руками. Насосом котлового контура управляет накладной датчик на подающей магистрали, включая агрегат по достижении в нем температуры 60 °С. Циркуляция в сети зависит от комнатного термостата, с которым связан сетевой насос.

Примечание. Предложенная схема обвязки проверена ее создателем на собственном опыте. Все подробности ее монтажа и эксплуатации описаны автором на форуме

Заключение

Нельзя отрицать тот факт, что теплоаккумулятор улучшает условия эксплуатации обычного твердотопливного котла. Последний сжигает топливо с максимальным КПД, а после прогрева число походов в котельную сокращается до минимума. Другое дело, что данное удовольствие – не из дешевых, из-за чего львиная доля работающих в частных домах аккумуляторов – самодельные.