Онлайн калькулятор для определения необходимой мощности электрического теплого пола

Калькулятор расчета длины нагревательного кабеля для теплого пола

Время чтения: 2 минуты Нет времени?

Отправим материал вам на e-mail

Дом должен быть уютным и теплым. Эту задачу как нельзя лучше решают «теплые полы». Раньше электрический подогрев напольного покрытия считался экзотикой. Теперь ему отдают предпочтение при строительстве многоэтажных домов, коттеджей, дач и даже бань. Он может служить в виде основной системы обогрева жилища, так и в виде дополнительного комфорта. Популярность теплых полов объясняется их высокой экономичностью. Первоначальные затраты минимальны, а проводимые работы не вызывают сложностей. Монтаж «теплого пола» следует начинать с расчета необходимой мощности отопительной системы. Чтобы обогрев полов был эффективным, необходимо знать длину резистивного кабеля. Для этих целей мы и предлагаем специальный удобный калькулятор.

Монтаж электрического кабеля

Расчет длины нагревательного кабеля при помощи калькулятора

Необходимые пояснения

При вычислении длины кабеля с помощью калькулятора следует ввести ряд запрашиваемых значений:

  • Предназначение и расположение помещения. «Теплый пол» может служить основным видом обогрева помещения или служить дополнительным. Необходимо указать данные о том, что работы проводятся на первом этаже, по грунту или же пол будет расположен выше отапливаемого помещения.
  • Вводятся данные о площади пола, где планируется укладка кабеля.
  • Используя паспортные значения приобретаемого комплекта, задается необходимая мощность кабеля. Измерения выполняются в расчете Вт/м (метр погонный).

Схема расчета длины

Нагревательные кабели характеризуются разными коэффициентами теплоотдачи (выражается в ваттах на метр погонный). Паспорт изделия в обязательном порядке содержит данный показатель.

При внесении данных о площади помещения, где планируется использовать «теплый пол», то следует учитывать следующее:

  • кабель никогда не укладывается в местах расположения стационарных предметов или бытовой техники;
  • расстояние от стен должно быть не менее 50 мм;
  • отопительные приборы должны находиться на расстоянии не менее 100 мм.

Рекомендуется перед началом работ разработать схему пола, где планируется расположить обогревательный кабель. Это поможет при вычислении площади, необходимой для обогрева.

Введя все данные, калькулятор выдаст нужную длину кабеля. По полученным данным в магазине можно приобрести подходящий комплект. Помимо длины кабеля не менее важным параметром является шаг укладки, для расчета которого также предлагаем специальный калькулятор.

Статья по теме:

Калькулятор расчета шага нагревательного кабеля. Предлагаемый алгоритм расчета максимально быстро и эффективно поможет подобрать оптимальный шаг греющего кабеля исходя из параметров конкретного комплекта теплого пола.

Экономьте время: отборные статьи каждую неделю по почте

Как рассчитать электрический теплый пол самостоятельно

Для того, чтобы система обогрева напольного покрытия работала эффективно необходимо произвести предварительный расчет. Существуют определенные правила, отвечающие на вопрос как рассчитать электрический теплый пол.

Принцип расчета систем теплых полов

Элементы конструкции

Для расчета понадобиться учесть устройство электрического теплого пола. Схема данного вида обогрева включает в себя:

  • нагревательный элемент;
  • силовой кабель;
  • температурный датчик нагрева;
  • терморегулятор.

Термодатчики осуществляют контроль температуры нагрева, нагревательные элементы соответственно осуществляют обогрев. Эти детали монтируются непосредственно в пол, и при помощи монтажных (силовых) кабелей соединяются с терморегулятором, который задает режим работы.

В качестве нагревательного элемента могут применяться:

  • нагревательный кабель;
  • инфракрасное пленочное покрытие;
  • сетчатый мат.

Наиболее требовательна к технологии укладки система теплого пола с применением нагревательного кабеля, а самой неприхотливой конструкцией считается пленочный пол.

Для обустройства кабельной системы теплого пола применяются нагревательные кабели. Одножильный отличается дешевизной относительно двухжильного, но при этом расчет и установка его значительно сложнее. Электрический пол с применением одножильного кабеля создает электромагнитное поле по всей площади укладки, характеризующееся значительной интенсивностью. По этой причине такой вид обогрева не рекомендуется для жилых помещений.

Двухжильный термокабель укладывается проще, благодаря направленному движению тока в оба направления индукционное воздействие такой конструкции не превышает допустимых норм. Для расчета электрического теплого пола рекомендуется учитывать геометрию площади комнаты.

Общие правила расчета

Расчет мощности обогрева зависит от площади помещения, его типа и рабочего режима. Каждый из указанных параметров оказывает определенное влияние на показатель мощности.

Площадь обогреваемого помещения

При монтаже системы обогрева учитывается только пространство, не занятое мебелью и бытовой техникой. Для расчета также учитывается только свободное пространство. Площади под мебелью и техникой не учитываются по следующим причинам:

  • недостаточная циркуляция воздуха под предметами приводит к перегреву;
  • избыток тепла отрицательно сказывается на эти объекты.

Для расчета площади из общего значения отнимают суммарную площадь, занятую предметами интерьера.

Как расположить теплый пол под мебелью

Режим обогрева и тип помещения

Расчет электрического теплого пола напрямую зависит от условий эксплуатации. Важная роль принадлежит назначению системы обогрева: будет ли она единственным или вспомогательным источником отопления.

Чтобы рассчитать теплый пол рекомендовано пользоваться усредненными значениями мощности. Ее показатели составят от 150 до 180 Вт/м2 в случае основного источника. Обогреваемая площадь в этих условиях должна составлять не менее 70% от общей.

Система, применяемая в качестве дополнительного источника допускает значения от 110 до 140 Вт/м2 .

Показатели мощности зависят от теплопроводности помещения. Учитывается этаж, назначение и другие аспекты. Так, например, для кухни достаточно использовать в расчете 120 Вт/м2, а для остекленной лоджии понадобится мощность в 180 Вт/м2.

Помещения, расположенные на первом этаже, требуют повышенной мощности обогрева примерно на 15-20% от средних значений.

Для эффективности системы необходимо произвести дополнительное утепление помещения во избежание потерь тепла.

Расчет теплого пола

Для новичков, для которых затруднительно производить расчет теплого пола электрического самостоятельно, существуют специальные сервисы. Воспользоваться можно он-лайн калькулятором для расчета теплого пола и специальными программами. Такой способ позволяет быстро определить мощность пленочной или кабельной систем подогрева.

Как рассчитать теплый пол, не используя он-лайн сервисы? Для этого можно использовать следующую формулу: Р=Рм * Sкомн, где Рм — мощность используемого материала, а Sкомн — площадь, занятая системой обогрева (полезная).

Читайте также:
Обратная засыпка пазух котлована

Полезная площадь выражается разностью общей и занятой предметами интерьера площадей. Мощность материала выбирается по средним показателям с учетом характера помещения и его теплопроводных свойств.

Шаг укладки кабеля на кв.м. выбирается самостоятельно таким образом, чтоб в итоге мощность материала соответствовала общепринятым средним значениям.

Нагревательные маты

Использование нагревательных матов в системах теплого пола — самый простой способ монтажа и расчета. Маты представляют собой сетку, на которую с необходимым шагом уложен двухжильный нагревающий кабель. На сетку наносится клеевой слой, что значительно упрощает монтаж таких систем.

Этот материал имеет удельную мощность в расчете на м2 100 — 150 Вт/м2. Иногда встречаются маты с показателем мощности в 200 Вт/м2.

Пленочные системы

Инфракрасный пленочный пол основаны на применении пересечения графитовых полос с медно-серебряными проводниками, подключенными к ним. Пленка достаточно тонкая. С ее помощью происходит нагрев окружающих предметов (инфракрасное излучение), что считается является оптимальным для установки в жилых помещениях. Размеры пленочных материалов позволяют легко заполнить любую площадь пола.

Инновационной считается система инфракрасного стержневого обогрева. Она состоит из гибких нагревательных элементов, выполненных из карбона, серебра и графита. Особенность таких матов в том, что при показаниях нагрева до 60, происходит уменьшение потребляемой мощности. Эта система обогрева самая экономичная из всех существующих. Она не требует толстого слоя стяжки. Такие материалы выпускаются в виде матов размером от 0,5 до 25 метров длиной. Минусом этого вида обогрева является высокая стоимость материалов ввиду особой технологии и новизны способа. Поэтому на сегодняшний день этот вид напольного обогрева не получил широкого распространения.

На КПД обогревательного элемента влияет способ монтажа теплого пола. Бетонные стяжки, в которых монтируются системы обогрева, должны составлять по толщине не менее 3-5 см. Это уменьшает теплопотери. В термоаккумулирующих бетонных полах толщиной 10-15 см происходит эффективная теплоотдача в помещение.

Расчет тепловых потерь

На показатель тепловых потерь оказывают влияние такие аспекты:

  • климатические условия региона;
  • теплопроводные свойства материалов внешних стен, пола и потолка помещения;
  • наличие и размер окон, их теплосберегающие свойства;
  • вентиляционные шахты;
  • температурный минимум окружающей среды для данной местности;
  • способность системы нагреть воздух в помещении до необходимых значений.

Все эти факторы учитываются для того, чтобы компенсировать возможные тепловые потери. Рассчитать их значения, учитывая характер и возраст объекта, можно с помощью специальных интернет-ресурсов и калькуляторов.

Расчет мощности теплого пола, используемого как основной источник тепла производится по формуле: Руст = 1,3 * Рп, где Рп — мощность теплопотерь, а Руст — установленная мощность. Коэффициент 1,3 составляет 30%-ый запас мощности.

В термоаккумулирующей стяжке используют коэффициент 1,4.

Удельная мощность Руд — это отношение установленного значения к обогреваемой площади помещения: Р уд = Р уст/ S пом.

Тщательный расчет теплого пола — эффективность и надежность конструкции и гарантия длительной безупречной службы

Как рассчитать теплый пол: формулы и инструкции по расчету водяных и электрических полов, онлайн калькулятор

Если было принято решение об обустройстве системы теплого пола в доме, то мало просто купить требуемые материалы – нужно знать еще, сколько их потребуется. И расчеты эти непросты, если учесть, что хочется не прикупить лишнего и вместе с тем убедиться, что приобретенных материалов будет достаточно для достижения требуемого уровня температуры в комнатах. Как рассчитать теплый пол? Попробуем разобраться.

Как рассчитать теплый пол

Классификация теплого пола

Что может повлиять на теплоотдачу?

Для начала хотелось бы остановиться на том, каким же должен быть правильный и качественный теплый пол, независимо от того, на каком теплоносителе – электричестве или воде – он будет работать. Итак, система такого подогрева будет работать по-разному в зависимости от толщины основания или качества теплоизолятора, а значит, все эти моменты нужно учитывать. Считается, что толщина теплоизоляционного материала не должна быть более 3 см, при этом материал лучше приобретать с отражающим слоем – так сохранить тепло внутри помещения будет проще.

Совет! В качестве теплоизолятора советуют приобретать пенополистирол плотностью около 35 кг/м 3 .

Теплый пол своими руками

Толщина бетонной стяжки должна составлять около 4-10 см, особенно если речь идет об укладке кабельного или водяного пола. Внутри она имеет усиление армирующей сеткой, на которую, кстати, и могут закрепляться теплоносители. За счет этого тепло будет перераспределяться лучше. В случае если планируется обустройство водяного пола, рекомендуется приобретать трубы, изготовленные из металлопластика либо из сшитого полиэтилена диаметром 16-20 мм – с ними проще всего наделить систему оптимальной мощностью, достаточной для прогрева комнат.

Схема теплого пола под стяжку

Труба для теплого пола

Какие факторы следует учитывать?

Для того чтобы произвести все необходимые расчеты, которые помогут определиться с количеством материалов для теплого пола, следует учесть следующее:

  • суммарная площадь помещения, где будет обустраиваться подогрев пола. Именно от этой цифры и будет зависеть количество контуров в системе;

Как рассчитать площадь комнаты

Важно! Один отопительный контур эффективно греет максимум 40 м 2 . При этом его длина не должна быть более 100 м. А шаг между уложенными трубами – не более 30 см.

  • количество коллекторов. Важно помнить, что каждый контур обогрева может быть подключен только к одному коллектору;
  • планировка помещений, где обустраивается подогрев;

Варианты схем укладки нагревательного кабеля

  • размеры окон и других мест, где тепло будет теряться. Вид остекления. Типы дверей;
  • сказаться на показателе мощности может и толщина стен дома;
  • влажность воздуха в помещении;
  • расположение мебели и других предметов интерьера в помещении. Под ними теплый пол не укладывается, если он электрический, так как вентиляция будет недостаточной и система может быть повреждена. Да и на сохранности мебели и техники излишний нагрев также может сказаться негативно;
  • назначение помещения, где будет производиться монтаж. В зависимости от этого и выбирается мощность подогрева;
  • другие источники тепла и их мощность.
Читайте также:
Принципы выбора сендвич труб

При расчете теплого пола нужно учитывать многие моменты

Немаловажным может оказаться температурный режим в регионе и необходимость подогрева конкретного помещения, регулировки температуры в нем. На мощность пола значительное влияние может оказать и вид финишного покрытия пола – одни материалы легко пропускают тепловую энергию, другие – хуже.

Схема установки электрических универсальных нагревательных матов для теплого пола

Совет! Проще всего рассчитать теплый пол при помощи онлайн-калькуляторов.

Определение желаемой температуры в комнатах

Итоговый показатель температуры пола зависит от того, с какой целью используется комната. Например:

  • +29-30 градусов – холлы, прихожие;
  • +27-29 – кабинеты, комнаты жилые;
  • +30-35 – полы возле окон, на верандах;
  • +32 – ванные, санузлы;
  • +17-19 – спортивные залы.

Монтаж водяного теплого пола

При этом температура теплоносителя не должна быть менее +40 градусов или превышать +60. Система подогрева должна быть такой, чтобы разница между температурными показателями прямой и обратной труб в случае с водяными полами не превышала 15 градусов. Иначе основание будет прогрето абсолютно неравномерно.

Баланс тепловых/гидравлических нагрузок для водяного пола должен быть также оптимален и выверен. Поэтому нагревательные контуры должны иметь определенную длину в соответствии с диаметром. Оптимальный вариант трубы – 18 мм, так как даже при небольшом количестве воды такой трубопровод будет правильно работать и обогревать основание.

Расчет тепловых потерь

Обычно системы теплого пола оснований не выступают в качестве единственного источника обогрева помещений, однако некоторые именно так и планируют отапливать дом. Но перед принятием этого инженерного решения важно убедиться, можно ли вообще конкретное помещение обогреть только таким образом.

Электрический теплый пол

Если в период использования системы потери тепла не превышают 100 Вт/м 2 , то системы подогрева полов будет вполне достаточно для прогрева комнаты. Однако произвести расчеты, чтобы получить нужные данные, самостоятельно довольно сложно, так как используются сложные формулы. Так что рекомендуется воспользоваться онлайн-калькулятором расчета тепловых потерь помещения. В случае если потери тепла выходят больше 100 Вт/м 2 , то теплоизоляцию помещения нужно улучшать либо обустраивать дополнительную систему обогрева.

Расчет для разных типов помещений

В каждом помещении, в зависимости от его особенностей, требуется различная мощность подогрева пола. Наибольшей она должна быть в прохладных комнатах, а также на лоджии или балконе. В таком помещении мощность не может быть менее 180 Вт/м 2 . В ванной или санузле – не менее 140 Вт/м 2 из-за высоких показателей влажности.

На заметку! Мощность системы теплого пола не может быть невысокой, если под обустраиваемой комнатой находятся не отапливаемые помещения.

Что касается электрического пола, в этом случае минимальная мощность должна быть равна 120 Вт/м 2 .

Электрический теплый пол под плитку

Таблица. Мощность системы подогрева пола в случае использования ее как дополнительного источника тепла.

Помещение Мощность, Вт/м кв.
Балкон и лоджия 180
Ванная, санузел 140-150
Жилые комнаты и кухня, расположенные на 2 и выше этажах 120-130
Жилые комнаты и кухня, расположенные на 1 этаже 140-150

Как рассчитать теплый пол электрический

В целом, система подогрева пола состоит из нескольких элементов. Это терморегулятор, который помогает управлять уровнем нагрева полов, термодатчик, следящий за тем, насколько нагреты полы, нагревательный элемент, а также силовой кабель для подключения к электросети всего этого оборудования.

Терморегулятор обычно устанавливается на стену, к нему подключаются все провода. Сам теплый пол, а также термодатчик обустраиваются под напольным покрытием (в стяжку или же на ее поверхности в зависимости от типа системы – нагревательный мат, ИК пленка или кабель нагревательный).

Сенсорный программируемый терморегулятор

На заметку! Проще всего произвести монтаж именно ИК пола или нагревательных матов. Их можно уложить просто под напольное покрытие. А вот электрокабель придется заливать стяжкой. Да и шаг между проводами в этом случае придется считать самостоятельно.

Для обустройства кабельного обогрева используется одно- или двужильный кабель. Первый является самым простым, но при этом сложным в работе, хоть и дешевым. Рассчитать все параметры для него будет довольно сложно, так как оба конца кабеля нужно выводить в одно место. Да и электромагнитное поле от него образуется обширное.

Двужильный кабель для теплого пола

Проще купить двужильный кабель, который, хоть и стоит немного дороже, все же за счет особого расположения проводов прост в установке и работе.

Формулы расчета для электропола

Определить мощность системы теплого электропола просто. Для этого мощность 1 м 2 выбранной системы достаточно умножить на площадь, которую он будет обогревать. Кстати, в приобретаемом комплекте уже отмерено и отмечено количество используемого кабеля. Расстояние между витками проводов должно быть 5-20 см. Точно его вычислить можно по формуле h = Sх100/L, где h – искомое значение ширины шага, L – длина кабеля, а S – площадь комнаты.

Рассчитываем электрический теплый пол

Как рассчитать тёплый водяной пол

Посмотрим, сколько материалов потребуется для обустройства в помещении водяной системы подогрева. Расчет количества труб на 1 м 2 в этом случае производится так: необходимо узнать, сколько составят теплопотери в помещении. Их проще всего определить с помощью онлайн-калькулятора, в который вносятся данные о самом строении, а также о погодных условиях на улице. Пусть они будут равны 80 Вт/м 2 . Площадь квартиры, где будет обустраиваться система теплого пола, возьмем равную 80 м 2 . В итоге общие теплопотери можно узнать, перемножив два значения 80х80 = 6400 Вт. Именно это значение придется компенсировать при помощи всех систем обогрева с запасом мощности до 20%.

Водяной теплый пол

Таблица. Расчет трубы в зависимости от шага петли.

Шаг, см Расход, м п./1 м кв.
10 10
15 6,7
20 5
25 4
30 3,4

Обычно расстояние между водоводами выдерживается около 15 см при сечении трубы 16 мм. Тогда мощность 1 м 2 пола составит около 100 Вт. Поделив общую площадь помещения на размер шага, получаем: 80/0,15 = 533 м. Именно столько метров трубы и потребуется для обустройства системы водяного подогрева в этой квартире. Примерно так же вычисляется и длина каждого контура.

Внимание! Около стен помещения, примыкающих к улице, шаг будет несколько меньше (10 см). С учетом этого и рассчитывается метраж водовода.

В строительных магазинах в продаже имеются трубы уже определенной длины – от 50 до 240 м. Они смотаны в бухты. А для присоединения к коллектору всей системы придется купить водоводы большего диаметра.

Калькулятор длины контура труб теплого пола

Дополнительные расчеты

Рассмотрим, как происходит расчет гидравлический. Он необходим для выяснения мощности приобретаемого насоса. Потери для прямой трубы длиной 10 м, диаметром 16 мм и толщиной стенок 2 мм составят 1600 Па. Повороты на 180 градусов – по 40 Па каждый. Тогда для помещения площадью 18 м 2 с длиной и шириной стен 5,6 и 3 м соответственно при монтаже системы водяного пола змейкой гидравлические потери составят 18 680 Па. Цифра получилась путем следующих вычислений: значение ширины комнаты 3 делятся на шаг 0,15. Получается 20 прямых участков трубы. Потери всех прямых участков: 20х5,6х160 = 17 920 Па. На поворотах ГП составят 19х40 = 760 Па. Таким образом, сложив 760 и 17 920 Па, получаем значение 18 680 Па.

Коллектор с установленным насосом

Значит, чтобы система работала правильно, потребуется, чтобы через 1 м ее длины проходило не менее 2,4 л/час теплоносителя. Точно рассчитать производительность можно так: расход теплоносителя РТН = 0,86хМК/РТ, где МК – мощность контура в кВт, РТ – разница температур в подающем и приемном участке трубы. Исходя из выше проведенных расчетов, для той комнаты пригодится насос, который сможет перекачивать 0,172 м 3 /час (0, 86х2/10).

Видео – Какие расчеты нужно для теплых полов

Цены на теплый пол Caleo

Пример приблизительного расчёта

Рассмотрим на простом примере, как рассчитать обогреваемую площадь и мощность электрического пола на кухне, которая располагается на первом этаже. Пол будет использоваться в качестве дополнительного источника тепла. Площадь помещения равна 10 м 2 . Из нее требуется вычесть площади, занимаемые холодильником и мебелью – 0,36 м 2 и 2,4 м 2 . От стен при прокладке контура стоит отступить примерно на 5-10 см – это составит около 0,5 м 2 . Таким образом, получаем 10 – 0,36 – 2,4 – 0,5 = 6,7 м 2 . Это значение равно той площади пола, под которой будет обустроен электрообогрев. Для кухни, расположенной на первом этаже (то есть снизу помещения находится холодный подвал), при условии дополнительного обогрева достаточной будет мощность пола 140 Вт/м 2 . Теперь требуется умножить площадь обогреваемого пола 6,7 м 2 на 140 Вт/м 2 . Получается, что мощность нагревательной системы должна быть 930 Вт.

Расчет теплого пола своими руками

Расчет длины трубы теплого пола с помощью SketchUP

Шаг 1. В программе рисуется макет комнаты с указанием ее размеров и дверных проемов.

Рисуется макет комнаты

Шаг 2. Макет комнаты размечается сеткой с нужным шагом укладки трубы.

Макет размечается сеткой

Шаг 3. По сетке рисуется схема расположения труб.

Схема расположения труб теплого пола

Шаг 4. Чтобы точнее рассчитать расход, углы в схеме скругляются.

Далее углы скругляются

Шаг 5. Теперь достаточно выделить всю трассу и посмотреть ее длину.

Определяется длина трассы

Расчет всех показателей теплого пола, в том числе длины труб, мощности и многого другого – процесс, требующий ответственного подхода. От того, насколько точны результаты, будет зависеть и качество всей работы.

Антон Свистунов главный редактор

Автор публикации 05.10.2017

Понравилась статья?
Сохраните, чтобы не потерять!

Рак предстательной железы симптомы и лечение

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Онкологические заболевания – одна из серьезнейших проблем человечества. Для мужской части населения самой распространённой формой онкологии является рак предстательной железы. Ежегодно численный состав пациентов значительно увеличивается. Чаше всего диагностируется поражение простаты у мужчин, возраст которых превышает 50 лет. Абсолютно точные причины рака простаты назвать пока не удаётся, а реальные симптомы и набор характерных заболеванию признаков обнаруживаются лишь на поздних стадиях.

Поражение предстательной железы, называемое раком простаты, также именуют карциномой. Зачастую речь идёт о локализации на краях железы. Но может злокачественная опухоль сформироваться и в центральной части предстательной железы (5-10%), либо в переходной части между её долями (20%).

Предполагаемые причины рака простаты

Ученые и практикующие специалисты могут только предполагать, что основной фактор появления злокачественной опухоли предстательной железы у мужчин – это их возраст и наследственность. Также статистические сведения указывают на определённые нюансы расовой предрасположенности к раку простаты: наибольшая – у афроамериканцев и коренного населения американского континента, наименьшая – у азиатов.

Выделяют вторичные (сопутствующие) причины появления рака предстательной железы:

  • нарушение гормонального фона;
  • обилие животной пищи в рационе (красное мясо, твёрдые жиры);
  • дефицит витамина А и прочих антиоксидантов;
  • нахождение в организме ретровирусов;
  • интоксикация различными химическими веществами;
  • регулярное воздействие на организм ультрафиолета и прочих излучений.

Естественно, не стоит забывать о негативном воздействии вредных привычек (курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни). Даже ожирение записывают в причинный перечень появления рака простаты у некоторых мужчин. Зачастую речь идёт о комплексном (одновременном) влиянии на предстательную железу нескольких факторов.

Существующие разновидности и симптоматика рака простаты

Формирование злокачественных образований может затрагивать различные участки простаты, да и сам процесс протекания заболевания подвержен различным факторам. В связи с этим выделяют следующие виды рака предстательной железы:

  • переходноклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • аденокарционома, которая также подразделяется на несколько функциональных видов.

Наряду со сложностями при определении причин данного заболевания у мужчин, также мало явных проявлений, позволяющих оперативно установить диагноз «рак простаты». Многие симптомы, характерные для рака предстательной железы, совпадают с иными заболеваниями, локализованными в данной части тела. В частности, речь идёт про следующие признаки:

  • учащенное чувство необходимости опустошить мочевой пузырь;
  • слабое и прерывистое мочеиспускание;
  • задержка мочи;
  • необходимость поддерживать работу мочевого пузыря напряжением мышц пресса.

При развитии опухоли предстательной железы обозначенные симптомы рака усиливаются, а появление кровяной примеси в моче позволяет точно говорить, что простата поражена онкологическим образованием. На поздних стадиях признаки пополняются болевыми синдромами, связанными с распространением опухоли из предстательной железы в лимфатическую систему или скелет.

Стоит отметить, что по статистике метастазирует рак простаты только в лимфатическую систему или костную ткань (не встречается одновременно).

На этапе появления метастаз вне предстательной железы появляется общая симптоматика:

  • при поражении мозга – головные боли, головокружение, припадки;
  • если задеваются дыхательные пути – кашель, одышка, выделение кровяной мокроты;
  • лимфаденопатия;
  • при попадании метастаз в печень – желтуха, гепатомегалия;
  • при распространении на костную ткань – болевой синдром, подверженность механическим повреждениям, повышенная нагрузка (передавливание) на спинной мозг.

Также мужчины страдают от потерь в весе и периодического повышения температуры. Разрастается рак простаты преимущественно в ЖКТ, мышечную ткань таза и сфинктер уретры, а также на стенки мочевого пузыря.

Стадии развития рака простаты

Существует несколько классификаций стадий распространения заболевания при раке предстательной железы. В каждой из классификаций они определяются примерно следующим образом (независимо от обозначений и наименований каждого этапа):

  • Начальная (ранняя). Отмечается хорошим дифференцированием клеток опухоли с её размещением в одной или обеих долях простаты. Но пальпация предстательной железы обнаружить заболевание не позволяет. Каких-либо специфических симптомов нет, чем усложняется диагностика. Однако в случае обнаружения – прогноз лечения однозначно положительный.
  • Вторая. В этом случае рак простаты можно прощупать, но он всё также находится в железе, не выходя за её пределы. Определение симптомов и формирование процесса лечения усложняются, но всё также сохраняется значительный шанс благоприятного исхода с сохранением предстательной железы.
  • Третья. Злокачественное образование прорастает за границы капсулы простаты. Уровень выживаемости среди мужчин на этой стадии заболевания снижается, но при качественном подходе к лечению возможен долгосрочный контроль заболевания.
  • Четвертая (завершающая). Рак предстательной железы метастазирует в близлежащие ткани и органы, а с его симптомами и проявлениями процесс лечения значительно усложняется. Благоприятного исхода на этой стадии мужчине ждать не приходится, но возможен комплексный контроль заболевания.

Ключевой проблемой является не само заболевание, а то, что практически каждый мужчина пытается справиться с его симптомами самостоятельно. Именно по этой причине врачи чаще сталкиваются с раком простаты на 3 или 4 стадии.

Нюансы диагностики заболевания

Чтобы выявить рак простаты, специалисту требуется провести комплексное обследование мужчины, получив различные лабораторные результаты и визуальное представление о состоянии предстательной железы. В числе проводимых процедур:

  • анализ крови для проверки уровня простатического специфического антигена (ПСА);
  • лабораторная проверка мочи на наличие специфических онкомаркеров;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • трансректальное УЗИ простаты;
  • биопсия;
  • радиоизотопное исследование;
  • МРТ и КТ брюшной полости, а также органов, расположенных в зоне малого таза;
  • урофлуорометрия.

Комплексный подход к диагностике позволяет исключить возможные совпадающие по симптомам заболевания. Самым информативным способом дифференцирования диагноза считаются гисто- и цитологические исследования.

Существующие методы лечения

На выбор конкретного способа лечения диагностированного рака простаты влияют различные факторы, в том числе, агрессивность злокачественных клеток и текущая стадия развития заболевания. На 1 и 2 стадиях актуальны следующие методы:

  • простатэктомия – операция, в ходе которой удаляют железу и семенные пузырьки;
  • лучевая терапия – предстательную железу и близлежащие лимфоузлы облучают радиацией;
  • ультразвуковая абляция – деструктивное воздействие направленным ультразвуком на злокачественные клетки рака простаты;
  • криоабляция – «замораживание» зоны поражения для последующего удаления отмерших злокачественных клеток рака предстательной железы.

Если возраст мужчины превышает 60 лет, то приоритетной является выжидательная тактика, поскольку процесс лечения может нанести больше вреда, чем бездействие. Процедуры и приём медикаментов назначаются по показаниям.

Если же на этапе диагностики была выявлена 3-4 стадия заболевания, то выбор делают в пользу следующих методов лечения:

  • гормонотерапия, сочетаемая с облучением;
  • медикаментозная кастрация, заключающаяся в постоянном (до конца жизни) приёме специальных препаратов;
  • интеримиттирующая терапия;
  • проведение операции по физической кастрации.

Если рак предстательной железы распространяется за пределы простаты, то на внешние зоны поражения воздействуют упомянутым ранее ультразвуком. Лечение запущенных форм зачастую является симптоматическим или паллиативным. Чтобы облегчить симптоматику и замедлить развитие патологии зачастую гормональные препараты комбинируют с анальгетиками преимущественно наркотического состава.

Нюансы проведения лечебных процедур

Точный метод борьбы с раком предстательной железы избирается профильными специалистами. Зачастую речь идёт о специальном онкоконсилиуме. В зависимости от распространённости поражения предстательной железы ключевые виды процедур проводятся следующим образом:

  • Малоинвазивные (HuFu-терапия, брахитерапия, криоаблация). Актуальны при низком уровне онкологического риска для пациентов, оперировать предстательную железу которых недопустимо. Однако сохраняется риск рецидива рака предстательной железы.
  • Радикальные (хирургическое вмешательство). Как уже было сказано, в этом случае рак предстательной железы устраняется физически. Вырезаются все опухолевые очаги, в частности, тело самой предстательной железы, семенные пузырьки, пораженные части мочеиспускательной и лимфатической систем.
  • Андрогенная блокада. Сочетание медикаментозных методов и механического воздействия на предстательную железу позволяет прекратить выработку тестостерона, что способствует снижению темпов развития опухоли и предотвращает её распространение.

Точный метод выбирают согласно международным онкологическим протоколам. В этом случае схема борьбы с поражением предстательной железы будет оптимальной. Квалифицированные специалисты, получив полную клиническую картину с информацией о злокачественном образовании на предстательной железе, избирают путь лечебного воздействия или контроля, который позволит добиться лучшего положительного эффекта и минимизировать негативное воздействие на другие системы и органы пациента.

Возможные осложнения рака простаты

К появлению побочных эффектов и серьёзных осложнений могут приводить быстро протекающие патологии или тяжелое лечение. Наиболее распространённые признаки осложнений:

  • обилие крови в составе мочи;
  • почечная недостаточность, причиной которой является задержка мочеиспускания;
  • болевой синдром в животе;
  • истощенность организма, а также различные проявления интоксикации;
  • нарушение прочих функциональных процессов органов, куда заболевание метастазировало из простаты.

Комплексное лечение, включающее в себя операцию, лучевую, гормональную или химиотерапию, также может приводить к появлению определённых осложнений: кровотечения, интоксикация, потеря волосяного покрова, различные дисфункции.

Профилактические меры

Как таковых способов предотвращения появления рака простаты не существует. Приоритетной мерой для борьбы с раком предстательной железы является его раннее обнаружение. Для этого потенциальным пациентам рекомендуется регулярно проверяться у профильного специалиста (уролога), который может выполнить профилактический осмотр простаты и на основании существующей симптоматики назначить исследования, требуемые для диагностирования рака предстательной железы.

Естественно, защитить организм помогут типовые принципы здорового образа жизни:

  • отказ от вредных привычек;
  • рационализация питания;
  • проявление физической активности для поддержания общего тонуса всех органов и систем.

Как только появляются первые функциональные нарушения в работе мочеиспускательной или половой систем – отправляйтесь к урологу, чтобы исключить или подтвердить возможное онкологическое поражение простаты.

Профессиональное лечение в Центре эндоваскулярной хирургии

Обращайтесь в медицинский Центр профессора Капранова, чтобы получить квалифицированную помощь профильных специалистов, не понаслышке знающих, как бороться с онкологическими заболеваниями и, в частности, контролировать рак предстательной железы.

Только у нас вам будут предложены оптимальные условия обслуживания на каждом из этапов: диагностирование рака предстательной железы, грамотно проводимое лечение, либо назначение операции по удалению простаты. Современное оснащение, комфортные палаты и кабинеты, ответственный медперсонал и компетентные врачи с огромным опытом в онкомедицине – всё это достоинства нашего Центра. Мы берёмся за лечение каждого клинического случая, оказывая пациенту максимально возможную помощь.

Внимательно ознакомьтесь со всеми тематическими разделами нашего сайта, чтобы получить детальное представление о том, как именно проводится лечение в Центре и какие методы при этом используются. Стоит отметить, что наши специалисты не требуют обязательного хирургического вмешательства с целью удаления простаты, если стадия развития рака предстательной железы позволяет справиться с проблемой терапевтическими средствами.

В нашей ответственности, компетентности и технических возможностях можно удостовериться, изучив отзывы других пациентов клиники. Оставьте и свой комментарий, рассказав про результаты своего обращения в наш центр. Забудьте о страхе и стеснении – обращайтесь к нам своевременно. Будьте здоровы, а мы вам в этом постараемся помочь!

Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения

Введение

Согласно данным множества исследований, отмечается неуклонный рост случаев обнаружения первичного рака предстательной железы (РПЖ). В России это заболевание находится на 4-м месте среди всей онкологии, выявляемой во время профосмотров. Опережает его рак шейки матки, молочной железы и губы. В западных странах рак простаты составляет 25% от всех онкологических заболеваний.

Что такое рак простаты?

РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.

Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.

Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.

Разновидности рака предстательной железы

В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.

Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).

Характерные признаки заболевания

Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).

Симптоматика, первые признаки

На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание, включая ноктурию (то есть учащение позывов в ночное время);
  • трудности при мочеиспускании;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
  • боль при мочеиспускании;
  • гематурия, то есть кровяные включения в моче;
  • гемоспермия – при эякуляции наличие примесей крови в сперме;
  • костные боли, появляющиеся при метастазировании РПЖ в скелет.

Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:

  • УЗИ простаты;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • определение ПСА (простат-специфического антигена).

ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.

Методы диагностики

Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.

Показания к биопсии:

  • Уровень ПСА выше нормального. Следует отметить, что верхняя граница нормы (4 нг/мл) может быть понижена для относительно молодых мужчин (возраст 40-50 лет) до 2-2,5 нг/мл.
  • Подозрительные изменения очагового характера (гипоэхогенные очаги), выявленные при УЗИ (или ТРУЗИ) либо МРТ. Сейчас рекомендуется делать биопсию после МРТ, а не до нее, потому что это улучшает толкование изменений. Важно: делать МРТ лучше в специализированном учреждении, специалисты которого имеют нужный опыт, а диагностическое оборудование – специализированное ПО (то есть мультипараметрическая МРТ).
  • Обнаруженные в ходе пальцевого исследования очаговые изменения.

Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.

Варианты биопсии простаты:

  • Стандартная, или трансректальная мультифокальная. Такая биопсия делается обычно амбулаторно. Выполняется через прямую кишку, в ходе процедуры берут не менее 6-ти биоптатов (лучше 10-12). Недостаток этого вида биопсии – вероятность пропустить РПЖ, если он имеет малые размеры и локализуется в определенных зонах предстательной железы.
  • Промежностная. Проводится обычно по расширенной методике (сатурационная процедура). В ходе нее беру гораздо больше биоптатов – от 20-ти. Такая биопсия показана тем, кому проводились стандартные биопсии, но они не выявили РПЖ, при этом риск развития заболевания сохраняется. Еще одно показание: планирование органосохраняющего лечения (фокальная терапия, брахитерапия). Недостатки методики – необходимость обеспечения пациенту спинальной анестезии, использования специализированного оборудования, стационарные условия проведения. Однако именно такая биопсия дает возможность наиболее точно выявить характер патологических изменений.
  • Fusion. Это современная разновидность биопсии предстательной железы, при которой используется современное оборудование и данные МРТ, проведенной заблаговременно. Широкое применение такой методики сейчас ограничено ввиду отсутствия в лечебных учреждениях нужного оборудования.

Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Стадии рака предстательной железы

Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.

Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.

Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.

В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.

Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.

Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.

Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.

ПСА от 10 до 20 нг/мл

ПСА более 20 нг/мл

сумма Глисона 6

сумма Глисона 7

сумма Глисона 8-10

Методики лечения

В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.

Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство

РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.

Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов

РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:

  • Открытая. Проводится двумя основными видами доступа: промежностным и позадилонным.

Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.

Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.

  • Лапароскопическая. Основные доступы: через предбрюшинное пространство или брюшную полость. Для выполнения операции делается несколько небольших разрезов на передней стенке живота. Через них в предбрюшинное пространство или брюшную полость вводят специальные манипуляторы и удаляют предстательную железу, жировую клетчатку малого таза, а также регионарные лимфатические узлы.

Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.

Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:

  • Недержание мочи. Это осложнение возникает в 95% случаев сразу после снятия с мочевого пузыря пациента специального катетера. Далее в 45% случаев это осложнение проходит через 6 месяцев после удаления РПЖ. В 15% случаев недержание сохраняется до 1 года.
  • Потеря эректильной функции – полная или частичная. Существенно снизить такое осложнение врачам удается при проведении лапароскопической простатэктомии. При такой методике минимизировано повреждение нервных стволовых клеток органов малого таза. Если после хирургического вмешательства наблюдается расстройство эректильной функции, то пациенту прописывается курс медикаментозной терапии и наружных препаратов, расширяющих сосуды.

Брахитерапия

Брахитерапия представляет собой введение в ткани источников излучения. Эта методика – самая «молодая» среди способов лечения РПЖ. Сегодня это один из наиболее востребованных методов облучения простаты, обеспечивающий очень высокую избирательность подведения дозы. Основная особенность брахитерапии заключается в том, что простата облучается изнутри – источник облучения вводится непосредственно в нее. Такой метод дает возможность применять высокие дозы (100-140 Гр и более), при этом избегая высокого риска лучевого поражения не подверженных раку тканей.

Стремительный рост клинического применении брахитерапии, по сравнению с хирургическими вмешательствами, обуславливается высокой эффективностью, которая сопоставима с простатэктомией, при гораздо более низкой частоте возникновения осложнений.

Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:

  • высокомощная, для которой характерно кратковременное введение источника излучения высокой мощности в ткани;
  • низкомощная – источник низкой мощности устанавливается на все время лечения.

При проведении низкомощностной брахитерапии в ткани простаты вживляется источник излучения и остается в них до полного распада. Долгое время при РПЖ именно этот вид брахитерапии применялся чаще всего. Наиболее часто для выполнения терапии используется изотоп радиоактивного йода, то есть I125.

Согласно многочисленным исследованиям, брахитерапия низкой мощности обеспечивает не очень высокую точность облучения. Это объясняется смещением источника излучения, изменением формы и размеров простаты, затрагиванием прилежащих здоровых органов. Ввиду этого низкомощностная методика показана в основном пациентам с самыми начальными стадиями, когда опухоль небольшая и не выходит за пределы железы. Такая брахитерапия имеет и другие существенные недостатки. Первый – это высокая частота осложнений, возникающих со стороны мочевыводящих путей, может даже возникнуть острая задержка мочи и необходимость эпицистостомы, то есть формирования надлобкового мочепузырного свища, на долгий срок. В основе осложнений – отек предстательной железы из-за того, что в ней остается несколько сотен зерен (инородных тел). Кроме того, радиоактивные зерна, если они долго находятся в организме, представляют собой источники излучения, представляющие определенную опасность для других людей. Из-за этого контакт пациента с родными ограничен (нельзя близко общаться с маленькими детьми).

Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия

Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.

Технологические особенности методики позволяют предлагать ее большинству больных, вне зависимости от размеров злокачественного новообразования и его распространенности за пределы простаты. Кроме того, высокомощностная брахитерапия – это «золотой стандарт» при комбинированном лечении, то есть одновременном использовании с дистанционным облучением у больных с неблагоприятными характеристиками новообразования.

Самый большой недостаток высокомощностной методики – высокие требования, касающиеся квалификации медицинского персонала, а также необходимость использования высокотехнологичного оборудования. Этим объясняется малая распространенность метода в России.

Противопоказания к брахитерапии подразделяются на общие и урологические. Самые частые урологические противопоказания – это серьезные нарушения процесса мочеиспускания:

  • IPSS (индекс опросника качества мочеиспускания) более 20-ти;
  • объем остаточной мочи более 50-ти мл;
  • самая высокая скорость мочеиспускания, зарегистрированная при урофлоуметрии, – до 10 мл/сек;
  • проведенная трансуретральная резекция мягких тканей предстательной железы менее чем за 9 месяцев до предполагаемой брахитерапии.

Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.

  • отдаленные метастазы;
  • злокачественные опухоли, инфекции и воспаления мочевого пузыря;
  • злокачественные опухоли, инфекции и воспаления прямой кишки;
  • непереносимость анестезии;
  • отсутствие прямой кишки ввиду предшествующих операций.

Данные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и к другим методикам лучевой терапии РПЖ.

Стереотаксическое облучение

СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.

Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель

Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:

  • Протонное облучение. Основное преимущество – наличие пика Брегга, который обеспечивает высокие градиент дозировки. Однако такая техника более трудоемкая и на порядок больше стоит, если сравнивать с фотонной лучевой терапией (в т.ч. с аппаратом кибер-нож и СТЛТ, проводимой на линейном ускорителе).
  • Cyber-Knife (установка кибер-нож) отличается существенным плюсом, заключающемся в почти неограниченном числе направлений пучка излучения. Это дает возможность достаточно точно повторить геометрию новообразования. К недостаткам относятся: длительность сеанса до 40-50 минут (в течение этого времени повышается вероятность смещения больного и риск изменение взаимного расположения и геометрии органов малого таза), а также малая равномерность распределения дозировки в очаге.
  • СТДТ на линейном ускорителе по технологии RapidArc и VMAT отличается малой продолжительностью сеанса (4-6 минут), комфортностью для пациента и равномерностью распределения дозировки в очаге заболевания.

Сравнительная характеристика техник СТЛТ простаты

Первые признаки рака простаты

4 февраля провозглашен Всемирным днем борьбы с онкологическими заболеваниями. Рост частоты выявления злокачественных опухолей – глобальная проблема. Одна из ее сторон – все более широкое распространение рака предстательной железы среди мужчин моложе 50 лет. Рак простаты уже занимает 4 место в мире по частоте встречаемости, а средний возраст пациентов уролога-онколога продолжает снижаться.

Кто в группе риска?

Прежде всего, это мужчины старше 45 лет с генетической предрасположенностью к заболеванию. Подтверждено, что наследственные факторы играют ключевую роль в развитии клинически значимых форм рака простаты. Если у отца был диагностирован рак простаты, риск для сына увеличивается как минимум в 2 раза. Выявление заболевания у двух и более близких родственников (например, у отца и брата) повышает риск уже в 5 – 11 раз.

Случаи рака груди или яичников у матери и/или сестры – еще один повод внимательнее следить за своим здоровьем. Мутации в генах BRCA1/2 многократно повышают риск агрессивного, рано проявляющегося рака молочной железы и предстательной железы.
Для мужчин в возрасте 50 – 70 лет без неблагоприятного семейного анамнеза статистически значимое влияние на рост риска РПЖ оказывают артериальная гипертензия и окружность талии >102 см. Индекс массы тела (ИМТ) от 32,5 ухудшает прогноз результативности лечения на 30 %.

Может ли профилактика предотвратить заболевание?

Нет надёжных данных, подтверждающих, что диета с низким содержанием животных жиров может предотвратить или снизить интенсивность развития заболевания. Возможно, вы читали о пользе употребления продуктов, богатых селеном, или витамина E для профилактики рака. Исследование Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial не подтвердило эту гипотезу.

Добросовестные врачи говорят не о профилактике, а о раннем выявлении рака простаты. Ранняя диагностика позволит пройти курс лечения без ущерба для качества жизни и удалить опухоль, сохранив потенцию и функцию удержания мочи.

Первые признаки и симптомы рака простаты

Рак предстательной железы – заболевание, которое развивается медленно и крайне редко проявляет себя до поздних стадий. Простата обхватывает начальные отделы мочевыводящих путей. Предполагается, что, сдавливая их, новообразование может приводить к нарушениям мочеиспускания. При первых признаках дискомфорта или затрудненного мочеиспускания следует обратиться к врачу для дифференциальной диагностики причины нарушения.

I – II стадия рака предстательной железы

В клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению рака предстательной железы приведены типичные жалобы пациентов при сдавлении шейки мочевого пузыря и уретры:

  • Слабая или прерывистая струя мочи;
  • Ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Частые позывы к мочеиспусканию без опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть первыми признаками рака простаты или других заболеваний – уретрита, простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Важная роль в дифференциальной диагностике отводится инструментальным методам исследования – ТРУЗИ, биопсии под контролем ТРУЗИ, МРТ органов малого таза.

Обратившись к врачу при первых симптомах высок шанс выявить заболевание на I – II стадии (T1 – T2), когда возможно применение нервосберегающей хирургии. К сожалению, только 36,5 % диагнозов в России устанавливаются на стадиях, позволяющих выбирать наименее травматичную тактику лечения рака простаты.

III стадия рака предстательной железы

Если опухоль или несколько ее очагов сконцентрированы в периферических отделах предстательной железы, препятствий для оттока мочи может не быть. В таких случаях заболевание прогрессирует, не проявляя себя, и пациенты попадают на прием к урологу с серьезными симптомами, указывающими на то, что опухоль уже вышла за пределы капсулы предстательной железы.

Маркеры местного распространения опухоли:

  • Кровь в моче и эякуляте;
  • Эректильная дисфункция;
  • Недержание мочи;
  • Боли в промежности или в надлобковой области.

Доля диагнозов, поставленных на этой стадии до сих пор преобладает – 39 % от общего числа всех выявленных случаев РПЖ в России. В большинстве случаев на III стадии (T3) радикальное хирургическое лечение еще возможно, но не по нервосберегающей технологии.

IV стадия рака предстательной железы

Если опухоль метастазировала в лимфоузлы или дала метастазы в отдаленные органы, могут появиться симптомы лимфостаза (отёчность ног), боли в пояснице из-за поражения мочеточников, боли в костях, резкая потеря веса, анемия. Доля диагнозов, поставленных на IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение опухоли уже невозможно, составляет 22 % и постепенно снижается.

Методы диагностики рака простаты

Распознать рак простаты до появления клинических симптомов помогают регулярные осмотры у уролога с выполнением пальцевого ректального исследования (ПРИ), контроль уровня простатспецифического антигена (ПСА) и ТРУЗИ / МРТ.

Бессимптомные новообразования в периферийной зоне предстательной железы могут быть обнаружены при пальцевом ректальном исследовании на приеме уролога, если их объем превышает 0,2 см3. Примерно в 18 % случаев заболевание обнаруживается в результате ПРИ (независимо от уровня ПСА) и подтверждается результатами биопсии.

Повышенный уровень простатспецифического антигена, который вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы, более достоверный прогностический маркер опухоли, чем ПСА или ТРУЗИ. Средним нормальным уровнем ПСА для мужчин до 50 лет считается 2,5 нг/мл. Если скорректировать показатель с поправкой на возраст, то для мужчин старше 50 лет норма – 3,5 нг/мл, старше 60 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – до 6,5 нг/мл. Значение больше 4 нг/мл у мужчин старше 50 лет может рассматриваться как показание к биопсии.

Важно: уровень ПСА необходимо наблюдать в динамике. Одного анализа недостаточно, чтобы делать выводы о состоянии простаты. Маркер специфичен для органа, а не для опухоли. Повышение уровня ПСА возможно при простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, как реакция на недавнее ПРИ и ТРУЗИ. По имеющимся данным, при повышенном уровне ПСА в интервале 4 – 10 нг/мл у 75 % пациентов диагностируют доброкачественную гиперплазию

ТРУЗИ и мультимодальная МРТ

Трансректальное ультразвуковое исследование представляет ценность в комплексе с ПРИ и определением уровня ПСА. Классическая картина опухоли – это гипоэхогенные (мало отражающие ультразвук) участки в периферийных областях долей простаты. Если данные ТРУЗИ подтверждаются ПРИ и динамикой роста ПСА, выполняется биопсия.

Поскольку мультимодальная МРТ обладает более высокой точностью при выявлении небольших бессимптомных новообразований объемом 0,2 – 0,5 см3, врач может рекомендовать этот метод как альтернативу ТРУЗИ и в дальнейшем использовать результат исследования для выполнения таргетной биопсии.

РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ОПУХОЛИ ИМЕЕТ БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ.
Цель методов ранней диагностики рака простаты ПРИ, контроля ПСА и ТРУЗИ – определить, есть ли показания к биопсии. Если да, повышаются шансы выявить опухоль на стадии T2 и меньше, когда вероятность метастазирования в лимфоузлы не превышает 10 %.

Лечение рака простаты и шансы на выздоровление

При локализованных формах рака простаты (T1-2N0M0) высока вероятность стойкого излечения после радикальной простатэктомии (удаления простаты) и/или курса лучевой терапии. Хирургическое лечение рака простаты в Германии по технологии Да Винчи позволит полностью удалить опухоль, сохранив нервы и сосуды, питающие анатомические структуры. При выполнении робот-ассистированной операции вероятность сохранить потенцию и функцию удержания мочи превышает 90 %.

Если онкологический процесс уже распространившегося на окружающие простату органы, пациентам на стадии заболевания ≥T3a может быть предложена радикальная простатэктомия (РПЭ), совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В этом случае робот-ассистированная операция по технологии Да Винчи обеспечивает высокую точность хирургического вмешательства и хороший функциональный результат в отдаленной перспективе, сохранение потенции не является приоритетом.

На стадии Т3b – Т4 при выявлении метастазов в отдаленных органах радикальное удаление опухоли возможно далеко не всегда. Поэтому так важно обращаться к врачу при первых признаках рака простаты, когда хирургическое лечение еще возможно и, в идеале, может быть выполнено по нервосберегающей технологии.

Робот-ассистированные операции в Европейском Центре Простаты в Германии выполняют хирурги-урологи с уникальным опытом.

Рак простаты: что нужно знать

Главная особенность рака предстательной железы (РПЖ) в том, что он медленно развивается. Есть некоторые агрессивные формы, но встречаются они достаточно редко. По заболеваемости среди мужского населения России рак простаты занимает четвертое место, однако в возрастной группе старше 60 лет он перемещается на первые позиции. Риск умереть от рака предстательной железы у россиянина колеблется в районе 7,6 %.

К сожалению, я не могу ответить на вопрос: «Что нужно делать мужчинам, чтобы не заболеть данной патологией?»

Исследования, в ходе которых изучали влияние диеты на риск развития рака простаты, не дали никаких точных результатов. Например, употребление менее жирной пищи и исключение красного мяса из рациона питания уменьшают риск возникновения колоректального рака. Но для предстательной железы подобных рекомендаций мы дать не можем.

Авторы статьи в журнале Clinical Genitourinary Cancer указывают на связь курения с агрессивностью рака предстательной железы и более частыми рецидивами после хирургического лечения. Согласно другому исследованию, мужчины, которые в возрасте от 20 до 49 лет имеют не менее 21 эякуляции в месяц, уменьшают у себя вероятность развития рака простаты на 20%.

Есть ли какие-то характерные симптомы у рака простаты?

У рака предстательной железы не выделяют специфических симптомов. Некоторые пациенты отмечают нарушение мочеиспускания: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или учащенное мочеиспускание ночью. Из-за этого мужчины чаще всего и оказываются в кабинете уролога. Однако такие симптомы могут быть проявлением и других заболеваний мочеполовой системы.

Есть второй вариант — пациенты приходят к врачу с болями в костях таза и позвоночнике, а после диагностики выясняется, что причиной этих проблем являются метастазы рака предстательной железы. Такие случаи в моей практике не редкость. Показательным является пример из практики американских врачей 70-80-х годов. Тогда пациенты часто обращались к урологу именно по поводу сильных болей в области таза. По результатам обследований у большинства из них обнаруживались метастазы РПЖ в кости. Эту проблему нужно было решать как можно скорее и спасением оказалось внедрение в практику ПСА.

Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.

В то время появился метод определения рака простаты по ПСА, он же простатспецифический антиген. ПСА продуцируется здоровыми клетками, и, в больших количествах, раковыми клетками предстательной железы. Именно поэтому высокий уровень маркера связывают с заболеваниями простаты. Этот тест, одобренный FDA в 1986 году для выявления рецидива или прогрессирования рака предстательной железы произвел революцию именно в скрининге — использование ПСА к началу 90-х годов позволило снизить риск смерти от РПЖ до 3%.Пятилетняя выживаемость после диагностирования рака при помощи ПСА скрининга составляет почти 100%. Однако мужчинам не следует рассматривать эти факты как доказательства эффективности ПСА скрининга, потому что платой за такую статистику является гипердиагностика.

Мария Беркут Фото: Ольга Молостова

Что такое гипердиагностика?

ПСА тестирование, как и любой другой метод диагностики, имеет свои свойства. Самыми простыми являются чувствительность — это доля действительно болеющих людей по результатам теста и специфичность — правильная идентификации людей, не имеющих болезни. Так, например, если взять пороговый уровень ПСА 4нг/мл, то уровень чувствительности для всех типов рака предстательной железы составит 20%, а для высокоагрессивных вариантов 50%. Если снизить пороговый уровень до 3 нг/мл, то цифры изменятся до 30 и 70% соответственно. Со специфичностью же наоборот — она снижается до 85%.

На практике эти свойства влияют на гипердиагностику: пациентам с исходно малоагрессивными опухолями назначают избыточное лечение. Этот эффект может быть минимизирован, если бы лечение не являлось ответом на каждый диагностированный случай РПЖ при помощи ПСА скрининга. В настоящее время такая тактика существует и называется «активным наблюдением».

Например, пациентам с малоагрессивными опухолями нецелесообразно назначать интенсивное лечение, поскольку любое вмешательство имеет свои побочные эффекты и отражается на качестве жизни пациентов.

Какие методы лечения рака простаты существуют на данный момент?

Во-первых, гормональное лечение — метод, основанный на удалении мужских половых гормонов (андрогенов) из организма. Наиболее важным является тестостерон, который вырабатывают яички. Злокачественная опухоль простаты в большинстве случаев является гормонально-чувствительной, то есть тестостерон способствует росту раковой опухоли предстательной железы. Поэтому при прекращении его воздействия на простату рост рака может остановиться.

Сегодня гормональная терапия является основным видом лечения в случае метастатического РПЖ. Помимо хирургического удаления обоих яичек у мужчины, у онкоурологов есть огромный пул гормональных препаратов (таблетированные и инъекционные формы различной продолжительности эффекта), которые могут воздействовать на центральную нервную систему, подавлять выработку тестостерона или непосредственно блокировать действие тестостерона на ткани простаты. Основными нежелательными эффектами являются ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз (гинекомастия), диарея, изменения функции печени.

Важно отметить, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречаются, но заметно реже, чем при хирургической кастрации. Сегодня за счет правильно выбранного режима введения препаратов и их комбинаций лечение переносится пациентом значительно легче. Это позволяет сохранить у многих мужчин половое влечение и способность к возникновению эрекции. К сожалению, до сих пор на территории России остаются клиники, которые лечат даже локализованный РПЖхирургическим вариантом гормональной терапии — орхидэктомией, ссылаясь на экономическую целесообразность данного метода.

Второй метод лечения рака предстательной железы — хирургическое вмешательство. Оно включает в себя полное удаление простаты, семенных пузырьков и тазовой клетчатки, содержащей лимфатические узлы. Технически существует несколько вариантов выполнения данной операции: классический способ открыто, через разрез над лоном, лапароскопически через 3-5 проколов на животе или робот-ассистированной методикой. При использовании последнего метода вероятность осложнений, связанных с операцией, составляет всего 3 случая на 1000 пациентов. Но, к сожалению, приходится признавать, что развитие побочных эффектов зависит не от техники проведения операции, а от хирургических навыков.

Для меня, как хирурга, очевидны преимущества хирургической операции над лучевой терапией (третий вариант лечения РПЖ). Это возможность одномоментно удалить все вовлеченные в злокачественный процесс структуры, провести тщательное патоморфологическое исследование, оценить степень агрессивности и распространенности опухоли.

Как врачи борются с гипердиагностикой?

Основной метод борьбы — это правильный выбор варианта диагностики заболевания с учетом вышеуказанных специфичности и чувствительности в необходимой возрастной категории мужчин. Во-первых, скрининг на ПСА не стоит назначать всем подряд. Например, Американская ассоциация урологов (AUA) рекомендует раннее начало проведения скрининга в случае «семейного типа» РПЖ: при наличии в первой линии родства одного родственника, заболевшего РПЖ до 65 лет — скрининг рекомендуется начинать с 45 лет; при наличии двух и более родственников первой линии родства — с 40 лет.

Во-вторых, нужно понимать, что данный вид рака чаще всего не является причиной смерти пациента, а скрининг уменьшает смертность на очень маленький процент. Например, по данным исследовательской группы ERSPC, если 1000 мужчин в возрасте от 55 до 69 лет в течении 13 лет не будут подвергаться скринингу РПЖ по ПСА, то у 70 из них всё-таки будет диагностирован РПЖ за указанный период, но только 6 мужчин погибнет непосредственно от этого заболевания. А периодический скрининг ПСА сможет спасти жизнь только 1-го или 2-х из 6 мужчин.

В-третьих, всегда необходима беседа с пациентом. Готов ли он при наличии повышенного ПСА приступить к следующим пунктам обследования: биопсия простаты и лечение? Знает ли он, что может получить как достоверный результат, так и ложноотрицательный или ложноположительный? А если мужчина настроен на диагностику, то он должен понимать, что повышенный или сомнительно повышенный результат — это рекомендация к последующим действиям, в том числе и к биопсии.

Расскажите подробнее, пожалуйста, про биопсию при раке простаты. Как я понимаю, этот диагностический метод самый надежный?

Классическая биопсия простаты — это малоинвазивная процедура, при которой образцы ткани получают из предстательной железы через прямую кишку с целью выявления опухоли. Процедура достаточно болезненная и неприятная для мужчин, однако может выполняться в амбулаторных условиях. Изначально применялась шеститочечная биопсия: врач брал по три образца (биоптата) с каждой доли простаты, однако этот метод пропускает около 30% клинически значимых видов рака. Поэтому, стандартом сейчас считается 12-точечная биопсия, по шесть биоптатов с каждой стороны.

В НМИЦ Петрова мы сейчас применяем еще более усовершенствованную технику биопсии — fusion биопсия. Для показания к этому анализу у пациента должен быть повышен ПСА и по данным мультипараметрического МРТ выявлено накопление контрастного вещества. Как проходит это обследование? Пациенту предварительно выполняется мультипараметрическое МРТ — сканирование малого таза, для определения зон вероятно активного рака простаты. В момент процедуры на экране аппарата УЗИ урологом совмещаются данные с введенного в прямую кишку ультразвукового датчика и записанного МРТ-диска, и с помощью биопсии мы можем прицельно взять подозрительно накапливающие контраст очаги. Благодаря этому мы можем уменьшить количество ложноотрицательных результатов и повысить точность метода.

Какие варианты действий есть у пациентов при обнаружении рака простаты?

Во-первых, это все те виды лечения, про которые мы говорили выше. Два других варианта —это активное наблюдение и выжидательная тактика. Очень важно их различать.

Выжидательная тактика «watchful waiting» — метод выбора наблюдения пациентов, с выявленным РПЖ и серьезными проблемами со здоровьем (сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, почечная недостаточность), с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. Подобный метод позволяет мужчинам прожить оставшиеся годы без побочных эффектов лечения рака, использованием поддерживающей и симптоматической терапией.

Активное наблюдение «active surveillance» наоборот показано пациентам с локализованным РПЖ из группы низкого риска рецидива, ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. При активном наблюдении мужчина не проходит лечение, но продолжает периодически повторять ПСА анализ, пальцевое исследование простаты, биопсию простаты, а в случае прогрессирования заболевания рассмотрит варианты радикального лечения.

В чем минус последнего подхода? К сожалению, мы не можем заранее предсказать, у кого из наших пациентов будет более агрессивная форма рака. Именно из-за этого уролог и рекомендует лечение. При этом, большая часть людей не может спокойно жить с мыслью о раке в организме. Чаще всего люди выбирают первый вариант и начинают лечение.

Оригинал статьи опубликован на сайте Вести.Медицина.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: