Процесс вывоза строительного мусора

Цифровой контроль за процессом обращения отходов строительства и сноса

1 октября 2020 года в Москве вступил в силу новый порядок обращения с отходами строительства и сноса (ППМ от 26.08.2020 г. № 1386), а также новый административный регламент предоставления государственной услуги «Выдача разрешения на перемещение отходов строительства, сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов» (ППМ от 26.08.2020 г. № 1387).

Москва стремится к рациональному использованию природных ресурсов и ставит перед строителями задачу уменьшить количество захораниваемых отходов строительства и сноса (ОСС) до минимальных значений, отправляя на переработку максимальное количество ОСС.

ППМ от 26.08.2020 г. № 1386 также вносит изменения в постановление об автоматизированной информационной системе «Регулирование перемещения отходов строительства, сноса и грунтов в городе Москве» (АИС «ОССиГ»).

Обновленная АИС «ОССиГ» перестает быть только внутренней системой Департамента строительства города Москвы и становится площадкой для агрегации в электронном виде всей информации в области обращения с ОСС, а также данных о перемещении ОСС на переработку или захоронение и фактических данных результатов измерений объема и массы ОСС для обеспечения градостроительной деятельности в городе Москве.

Такой подход поможет навести порядок в сфере обращения с ОСС, позволит развивать рынок вторичных материальных ресурсов, вовлекаемых в хозяйственный оборот, и не допускать появления несанкционированных свалок ОСС.

Участники процесса по утилизации строительных отходов

Отходопроизводители

Юридические лица и индивидуальные предприниматели, в результате хозяйственной деятельности которых образуются ОСС.

Отходоперевозчики

Юридические лица и индивидуальные предприниматели, отвечающие требованиям законодательства в области обращения с отходами, которые ведут деятельность по транспортировке ОСС.

Отходополучатели

Юридические лица и индивидуальные предприниматели, которые занимаются деятельностью по сбору, утилизации, обезвреживанию или размещению ОСС.

Важно! Отходопроизводитель, отходоперевозчик и отходополучатель должны быть зарегистрированы в АИС «ОССиГ» как участники информационного взаимодействия.

Регистрация проходит в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия участников информационного взаимодействия с использованием АИС «ОССиГ», утвержденным Департаментом строительства города Москвы.

Новый порядок в сфере обращения с отходами строительства и сноса

Оплата услуг

С 01.10.2020 года основаниями для оплаты выполненных работ и услуг в области обращения с ОСС в рамках исполнения государственных контрактов являются:

• Разрешение на перемещение ОСС, закрытое в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 26.08.20 г. № 1387-ПП.
• Документы, подтверждающие исполнение условий договора в сфере обращения с ОСС, заключенного между отходополучателем, отходоперевозчиком, отходопроизводителем (акты выполненных работ, акты оказанных услуг, акты приема-передачи ОСС) в объеме и в отношении видов ОСС, которые соответствуют информации, находящейся в АИС «ОССиГ».
• Данные, полученные с контрольно-измерительных пунктов, находящиеся в АИС «ОССиГ».

Стройплощадки

На строительных площадках, где строительство ведется по городскому заказу, за счет бюджета города устанавливается контрольно-измерительный пункт (КИП).

Наличие на строительной площадке КИП является обязательным условием для регистрации строительного объекта в АИС «ОССиГ».

КИП будет измерять объем ОСС в кузове транспортного средства с фиксацией государственного регистрационного знака, ведением фото- и видеофиксации процесса измерения в момент выезда транспортного средства со строительного объекта.

Транспортирование и передача ОСС в объеме, превышающем значение, указанное в разрешении на перемещение ОСС, а также с нарушением срока действия, указанного в разрешении на перемещение ОСС, является нарушением.

После окончания срока действия разрешения на перемещение ОСС транспортирование и передача ОСС отходополучателю запрещены.

Важно! Установка КИП должна быть обеспечена только на объектах образования ОСС, финансирование которых ведется за счет средств бюджета города Москвы, средств государственных учреждений города Москвы или Московского фонда реновации жилой застройки.

Транспортные средства

Транспортирование отходов строительства должно производиться специализированным транспортом, который оборудован системой глобальной спутниковой навигации и радиотехническим средством слежения.

Это необходимо для осуществления оперативного контроля за перемещением транспортного средства и передачей данных телеметрии в АИС «ОССиГ».

Транспортные средства оснащаются системой глобальной спутниковой навигации и радиотехническим средством слежения за счет отходоперевозчика.

При этом необходимо обеспечить передачу телеметрических данных в соответствии с техническими условиями.

Полигоны и пункты приема ОСС

С момента внедрения АИС «ОССиГ» застройщики, заказчики строительства, генеральные подрядчики и технические заказчики будут иметь возможность более качественно и эффективно регулировать процессы утилизации, обезвреживания и размещения ОСС, образующихся на объектах строительства, и самостоятельно принимать решение, на какой объект приема ОСС они будут переданы. Также все зарегистрированные пользователи смогут видеть в системе АИС «ОССиГ» все объекты приема ОСС, зарегистрированные в системе, осуществляющие обращение с ОСС с соблюдением требований законодательства в области обращения с отходами.

Также все объекты приема ОСС, которые участвуют в системе обращения с ОСС, образующихся на объектах строительства по городскому заказу, обязаны обеспечить установку КИП, который позволяет измерять объем и массу ОСС в кузове транспортного средства с фиксацией государственного регистрационного знака, ведением фото- и видеофиксации процесса измерения в момент въезда и выезда транспортного средства.

Наличие на объекте приема ОСС КИП является обязательным условием для регистрации в АИС «ОССиГ».

Ведение реестра отходополучателей на территории Московской области осуществляет Министерство экологии и природопользования Московской области. Указанный реестр размещен для ознакомления на официальном сайте Министерства экологии и природопользования Московской области.

Отходополучатели, расположенные на территории города Москвы, разрабатывают и представляют предложения по схеме размещения пунктов приема и утилизации ОСС в Департамент природопользования и охраны окружающей среды города Москвы.

FAQ

Юридическому лицу или ИП необходимо выполнить следующие шаги:

1. В случае отсутствия, получить усиленную квалифицированную электронную подпись и зарегистрироваться на портале smart.mos.ru в соответствии с общей инструкцией.
2. Авторизоваться на портале smart.mos.ru и действовать в соответствии со следующими инструкциями.

Контрольно-измерительный пункт представляет собой совокупность технических средств, направленных на проведение измерений отходов строительства и сноса. С помощью КИП осуществляется контроль за масса-габаритными и/или габаритными характеристиками вывозимых ОСС, за объемом вывозимых ОСС, за выезжающим, въезжающим автотранспортом, осуществляющим транспортирование ОСС.

Указанные контрольно-измерительные пункты предоставляются Департаментом информационных технологий города Москвы по заявкам Департамента строительства города Москвы.

Требования к местам накопления ОСС установлены частью 5 Приложения к постановлению Правительства Москвы от 26.08.20 г. № 1386-ПП.

Транспортирование (удаление) ОСС с объектов образования ОСС осуществляется отходоперевозчиком. Отходоперевозчиком может быть как отходопроизводитель, так и лицо, с которым отходопроизводителем заключен договор на транспортирование ОСС.

Транспортирование отходов производится специализированным транспортом, предназначенным для транспортирования ОСС в соответствии с требованиями федеральных законов и иных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов города Москвы, снабженным специальными знаками, оборудованным системой глобальной спутниковой навигации и радиотехническим средством слежения, позволяющим осуществлять оперативный контроль за его перемещением, обеспечивать оперативное навигационно-временное обеспечение транспортного средства в реальном времени с передачей данных в АИС «ОССиГ».

Бункеры-накопители ОСС, не оснащенные крышкой, при их перемещении должны оснащаться тентовым укрытием. Оснащение вывозимых бункеров-накопителей тентовыми укрытиями обеспечивают отходоперевозчики.

Вывоз ОСС транспортными средствами отходоперевозчика с объектов образования ОСС должен осуществляться по наиболее оптимальным транспортным схемам и маршрутам.

Пункт назначения транспортирования ОСС и конкретный объект приема ОСС для отходоперевозчика определяются отходопроизводителем и должны соответствовать разрешению на перемещение ОСС.

Отходоперевозчик при транспортировании ОСС должен:

Соблюдать общие требования законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, предъявляемые к перевозкам грузов автомобильным и иным транспортом.

Выполнять указания отходопроизводителя относительно пункта назначения вывоза отходов строительства и сноса.

Иметь в наличии паспорта отходов I – IV класса опасности или материалы отнесения отходов к V классу опасности на транспортируемые им ОСС.

Иметь в наличии документацию для транспортирования и передачи ОСС с указанием количества транспортируемых ОСС, цели и места назначения их транспортирования, в том числе разрешение на перемещение ОСС.

Оснастить за счет собственных средств транспортные средства, предназначенные для транспортирования ОСС, системой глобальной спутниковой навигации и радиотехническим средством слежения, позволяющим осуществлять оперативный контроль за его перемещением в соответствии с требованиями настоящего Порядка, требованиями федеральных законов и иных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов города Москвы.

Обеспечить передачу данных с установленных радиотехнических средств слежения на транспортных средствах, предназначенных для транспортирования ОСС в АИС «ОССиГ».

Контроль за исполнением отходоперевозчиками своих договорных обязательств по договорам с отходопроизводителем, равно как и учет фактически сданных ими отходополучателю ОСС, осуществляет отходопроизводитель.

Уполномоченный орган обеспечивает оперативный контроль перемещения транспортных средств, предназначенных для транспортирования ОСС и оборудованных в соответствии с требованиями настоящего Порядка, требованиями федеральных законов и иных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов города Москвы.

По результатам осуществления оперативного контроля перемещения транспортных средств применяются меры дисциплинарной, материальной, гражданско-правовой, уголовной, административной ответственности в соответствии с законодательством.

Требования к местам накопления ОСС установлены частью 6 Приложения к постановлению Правительства Москвы от 26.08.20 г. № 1386-ПП.

Отходополучатели, эксплуатирующие объекты приема ОСС, должны соответствовать требованиям законодательства Российской Федерации в области обращения с отходами и охраны окружающей среды.

Объекты приема ОСС должны быть оборудованы контрольно-измерительными пунктами, осуществляющими контроль за масса-габаритными и габаритными характеристиками ввозимых ОСС, а также за выезжающим или въезжающим автотранспортом, осуществляющим транспортирование ОСС, а также должны быть зарегистрированными в АИС «ОССиГ» в установленном порядке.

Указанные контрольно-измерительные пункты предоставляются Департаментом информационных технологий города Москвы по заявкам Уполномоченного органа.

Отходополучатель в целях обеспечения бесперебойного грузового потока, транспортирующего ОСС, обеспечивает подъездные пути и проезды к объектам приема ОСС надлежащего качества и соответствующие габаритам применяемых транспортных средств и транспортируемых ОСС.

Отходополучатели, расположенные на территории города Москвы, разрабатывают и представляют предложения по схеме размещения пунктов приема и утилизации ОСС в уполномоченный орган города Москвы, осуществляющий государственное управление в сфере природопользования и охраны окружающей среды.

Общие требования к обращению с ОСС установлены частью 3 Приложения к постановлению Правительства Москвы от 26.08.20 г. № 1386-ПП.

ОСС должны направляться отходопроизводителем на утилизацию при условии наличия соответствующих технологий по утилизации ОСС и объектов утилизации ОСС у отходополучателей ОСС.

В случае отсутствия соответствующей технологии по утилизации ОСС и объектов утилизации ОСС допускается направление ОСС отходопроизводителем на объекты обезвреживания и/или размещения отходов.

ОСС, отнесенные к отходам, в состав которых входят полезные компоненты, подлежащие утилизации, направлять на объекты захоронения отходов запрещается. Перечень видов отходов, в состав которых входят полезные компоненты, захоронение которых запрещается, устанавливается Правительством Российской Федерации.

ОСС на объекте образования ОСС должны складироваться раздельно и раздельно накапливаться в местах накопления отходов (дифференцированно) по видам отходов, группам отходов, группам однородных отходов.

На объектах образования ОСС раздельное накопление отходов ОСС осуществляется только в специально оборудованных для этого местах.

В целях соблюдения законодательства в области обращения с отходами отходопроизводитель может привлекать сторонних лиц для осуществления деятельности по сбору, транспортированию, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов, имеющих правовые основания и возможность осуществлять указанную деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и требованиями настоящего Порядка.

Перечень мероприятий по предотвращению и (или) снижению возможного негативного воздействия намечаемой хозяйственной деятельности на окружающую среду и рациональному использованию природных ресурсов на период строительства и эксплуатации, в том числе мероприятия по обращению с ОСС по каждому конкретному виду ОСС на объекте образования ОСС, определение массы, видов и классов опасности отходов, определение конечного вида обращения с ОСС, указывается в соответствующем разделе проектной документации на основании технического задания на проектирование.

Отходопроизводитель, в целях вывоза ОСС с объекта образования ОСС, должен:

Исполнять условия, определенные разрешением на перемещение ОСС, полученным в уполномоченном органе, до начала осуществления работ, в результате которых образуются ОСС.

Обеспечить установку на объектах образования ОСС, финансирование которых ведется за счет средств бюджета города Москвы, средств государственных учреждений города Москвы или Московского фонда реновации жилой застройки, контрольно-измерительных пунктов, осуществляющих контроль за масса-габаритными и/или габаритными характеристиками вывозимых ОСС, за объемом вывозимых ОСС, за выезжающим, въезжающим автотранспортом, осуществляющим транспортирование ОСС. Указанные контрольно-измерительные пункты предоставляются Департаментом информационных технологий города Москвы по заявкам Уполномоченного органа.

Вести учет образовавшихся, утилизированных, обезвреженных, переданных другим лицам или полученных от других лиц, а также размещенных ОСС в порядке, установленном приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 1 сентября 2011 г. № 721 «Об утверждении Порядка учета в области обращения с отходами».

Осуществить отнесение образующихся ОСС к конкретному классу опасности в соответствии с критериями, утвержденными приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 4 декабря 2014 г. № 536 «Об утверждении Критериев отнесения отходов к I – V классам опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду» в порядке, утвержденном приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 5 декабря 2014 г. № 541 «Об утверждении Порядка отнесения отходов I – IV классов опасности к конкретному классу опасности».

Оформить паспорта отходов I – IV классов опасности в соответствии с типовой формой, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 16 августа 2013 г. № 712 «О порядке проведения паспортизации отходов I – IV классов опасности».

Представлять сведения в Сводный кадастр отходов производства и потребления города Москвы в порядке, утвержденном постановлением Правительства Москвы от 14 октября 2003 г. № 865-ПП «О Сводном кадастре отходов производства и потребления города Москвы».

Требования к местам накопления ОСС установлены частью 4 Приложения к постановлению Правительства Москвы от 26.08.20 г. № 1386-ПП.

Места накопления отходов должны отвечать требованиям законодательства Российской Федерации и нормативным правовым актам города Москвы, в том числе постановлению Правительства Москвы от 12 декабря 2006 г. № 981-ПП «Об утверждении Единых экологических требований по обустройству мест временного хранения отходов производства и потребления организациями-природопользователями города Москвы на занимаемых земельных участках», а также требованиям законодательства Российской Федерации и нормативным правовым актам города Москвы в области обращения с отходами, в том числе:

Юридическая консультация: кто должен вывозить строительный мусор и по какому тарифу за это платить

Законы РФ о мусоре предельно точно регулируют процессы, которые связаны с временным хранением и вывозом отходов стройки. За обнаруженные нарушения виновники наказываются серьезными штрафными санкциями. Организация вывоза отходов стройки должна происходить согласно действующим законам и правилам – вывозить можно самостоятельно или с помощью фирм, имеющих соответствующую лицензию.

Погрузка строительного мусора

Перед тем как организовать вывоз строймусора, его нужно погрузить. Собирают отходы такого типа вручную или с помощью малых механизированных устройств (тачки, тележки и т.п.). Погрузочные работы проводятся с применением соответствующей погрузочной техники. Она необходима, чтобы погрузить негабаритные, крупногабаритные отходы, которых на стройке может быть множество.

К видам этой погрузочной техники можно отнести:

• Вилочные погрузчики. Используются в складских помещениях для перевозки стеллажей и товаров, но отлично подходят для погрузки строительных отходов в мусорные контейнеры. Применяются обычно для погрузки мусора нормальной формы (поддоны, упаковки и т.д.).
• Краны-манипуляторы. Работают в комбинации с грузовыми машинами. Оптимальный вариант, если надо грузить крупногабаритные отходы.
• Телескопический погрузчик. Подходит для погрузки отходов весом до 2500 кг. Используется для перемещения обломков, бетонных плит и т.п.

Федеральный закон об уборке и вывозе мусора

Вывоз мусора на свалку с места проведения строительных работ – услуга, которая регламентирована только в ЖК РФ. Это означает, что в российском федеральном законодательстве не описываются нормативно-правовые акты, связанные с вывозом, перемещением, утилизацией стройматериалов.

Вывозят отходы со стройки специализированные фирмы, а не государственные службы (например, МУП). Эти организации могут ставить ту стоимость, которую они считают нужной.

Собственники помещений в многоэтажных домах обязаны сами вывозить небольшие строительные отходы, либо договариваться об оказании подобных услуг со своей управляющей компанией.

С частного сектора

Собственники загородных и частных домов не имеют права складировать бытовой мусор и отходы стройматериалов на общей территории. Законодательно запрещено складывать такой мусор у забора, возле дороги и т.д. Поэтому собственники частных домов обязаны самостоятельно нанимать специализированные фирмы для вывоза скопившихся отходов.

С объекта

Процессы вывоза строительных отходов с промышленных и производственных объектов, площадок стройки и т.п. регулируются ФЗ «Об отходах производства и потребления». Юридические лица обязаны нанимать специализированные фирмы, которые будут осуществлять единовременный или систематический вывоз отходов со стройплощадок или иных объектов, где проводится строительство, ремонт, отделка, реставрация.

Обычно это отходы:

• Отделочных материалов.
• Кровли.
• Остатки стеновых конструкций, плит из железобетона.
• Бой каменной кладки и т.д.

Услугами таких специализированных компаний могут воспользоваться малые и крупные организации, занимающиеся строительством, ремонтом, отделкой, если требуется вывезти габаритный строительный мусор и негабаритные стройматериалы.

Для крупных компаний оптимальным решением видится сотрудничество со специализированными фирмами по вывозу мусора на постоянной основе. Фирмы могут предварительно установить специальные контейнеры в зонах формирования отходов (на стройплощадках). По мере наполнения емкостей, ответственные лица могут сообщить об этом, чтобы сотрудники утилизационной фирмы приехали и вывезли стройматериалы.

Утилизационные фирмы также принимают заявки, если требуется ликвидировать кучи строительных отходов, сформированные навальным способом. Для устранения такого мусора применяется спецтехника (могут использоваться и бульдозеры, самосвалы).

Вывоз и вынос мусора

Если вы, по каким-то причинам, решили нанять стороннюю бригаду для демонтажных работ, разделить ремонтные работы на несколько бригад, что не рекомендуется, то будьте готовы, к сложностям с вывозом и выносом мусора. Далеко не каждая бригада убирает за собой мусор, а если и согласятся, то вывоз и вынос мусора по отдельности, вам обойдется в круглую сумму. Такая затея еще чревата тем, что такие ремонтные бригады не всегда соблюдают правила проведения шумных ремонтных работ. Впоследствии вам грозит штраф и жалобы соседей (в лучшем случае). Поэтому, мы настоятельно рекомендуем заранее договориться о демонтажных работах с компанией по ремонту квартир или бригадой ремонтников, которые будут проводить ремонтные работы. Как правило, они включают демонтажные работы в общую смету отдельной позицией и зачастую дают льготные цены на проведение демонтажных работ. Ниже мы перечислим некоторые плюсы, почему нужно доверить демонтажные работы, компании которая будет проводить ремонтные работы, и проконтролировать, если вы решили отдать демонтажные работы сторонней бригаде:

Класс опасности строительного мусора

В российских законах о вывозе мусора нет четкой классификации строительных отходов по уровню их опасности.

Но существует примерное распределение такого мусора по классам:

• Неопасный.
• Малоопасный.
• Умеренно опасный.
• Высокой опасности.
• Чрезвычайно высокой опасности.

В классы «неопасный» и «малоопасный» входят те виды отходов, которые потенциально не способны нанести вреда человеку или окружающей среде. Это кирпичный бой, бетонные остатки, раскроенные и ненужные отделочные или облицовочные материалы. Подобные остатки обычно перерабатываются, как и твердые бытовые отходы (ТБО), поэтому более 60% от их общего количества подходят для повторного использования (к примеру, в сфере дорожного строительства или устройства фундаментных оснований зданий). Обычно их вынос и погрузка выполняется простыми грузчиками и без применения спецтехники.

Умеренно опасные отходы со стройплощадок – это мусор, который представляет определенную опасность для природы и человека, поэтому нуждается в переработке по специальным технологиями, качественной утилизации и захоронении соответствующим образом.

В эту группу входят:

• Клеевые составы.
• Растворители и аналогичные бытовые химикаты.
• Кабельно-проводная продукция.
• Герметики.
• Асбестоцементные остатки и т.д.

Многие виды этих стройотходов, если не истек их срок годности, применяются для повторного использования при строительстве и устройстве различных конструкций. Особую ценность представляют старые и неиспользованные кабели, провода, шнуры, которые перерабатываются в объеме до 80% от общего количества.

Последние два класса отличаются повышенной опасностью. Они могут нанести вред человеку или окружающей среде, если не будут правильно утилизированы, переработаны или захоронены. Вывозить такие отходы могут специализированные фирмы, обладающие лицензией, имеющие спецтехнику. Вывозить опасный мусор простыми самосвалами законодательно запрещено.

Правила утилизации строительного мусора

Отходы со стройплощадок могут быть утилизированы с применением различных технологий.

Чаще всего используются следующие методы:

• Переработка во вторичное сырьё. Современный, экономически выгодный, безопасный способ, к использованию которого должны стремиться все российские предприятия и организации. Для проведения качественной переработки, полученные в результате деятельности отходы надо сначала отсортировать, этим могут заниматься предприятия сами или же заказывать такие услуги.
• Сжигание. Высокотемпературная обработка ТБО – традиционный способ утилизации, но постепенно утилизационные компании от него отказываются, потому что при сжигании образуются вредоносные газы и пары. Методика экономичная, распространенная, подходит для утилизации отходов разного класса опасности, если процесс термической обработки полностью контролируется специалистами и автоматикой оборудования. Сжигать строительные отходы могут камерным или слоевым способами.
• Захоронение. Если предполагается уничтожить несколько десятков тонн и кубов отходов со стройки, то возможна их утилизация с помощью захоронения. Способ недорогой, доступный в любом регионе нашей страны. Захоронение должно происходить в специально отведенных для этого местах вдали от населенных пунктов, водоемов, сельскохозяйственных угодий. Захоранивать строительный мусор допускается только на полигонах.
• Брикетирование. Актуальный, распространенный в развитых странах мира метод. Технология заключается в том, что стройматериалы упаковываются в специальные брикеты, прессуются, обрабатываются. За счет этого существенно снижается количество остаточных материалов со стройплощадок примерно в 2-2,5 раза. Если мусор был предварительно отсортирован, то более 50% остатков могут быть использованы после брикетирования для вторичной переработки и повторного использования.

Опасные строительные отходы должны быть утилизированы наиболее подходящим способом, чтобы минимизировать вред окружающей среде. Оптимальное решение – переработка опасных остатков стройматериалов, химических составов. Более 50% подобных остатков подходит для повторного применения.

Физическим и юридическим лицам, запрещено выбрасывать строительные отходы в непредназначенные для этого места (поля, леса, стихийные свалки и т.д.). Физические лица за подобные действия могут быть оштрафованы на сумму от 3 до 5 т.р. Должностные лица и предприятия штрафуются на сумму до 300 т.р. С учетом того, что примерная стоимость мусорного контейнера на 8-10 кубометров составляет 5-6 т.р., намного выгоднее купить его, заполнять и систематически вызывать утилизационные фирмы для вывоза.

Штрафные санкции

Если Вы закончили в своей квартире ремонт, и заставили лестничную клетку мешками с отходами, не спешите нести их к контейнерной площадке в своем дворе! Несанкционированный выброс строительного мусора грозит жильцу дома штрафом от 1 до 2 тысяч рублей (согласно статье 8.2 Кодекса РФ об административных нарушениях). Должностные лица, не соблюдающие данный закон, будут обязаны уплатить штраф в размере от 10 до 30 тысяч рублей, ИП – от 30 до 50 тысяч, юридические лица от 100 до 250 тысяч рублей.

Полигоны для строительного мусора

Отходы со стройплощадок могут быть захоронены и утилизированы на стандартных полигонах для ТБО. Это специальные сооружения, которые предназначены для проведения изоляционных и обезвреживающих работ. Вывоз отходов на полигоны – это гарантия санитарно-эпидемиологической безопасности общества.

Физические лица не могут вывозить отходы со стройплощадок на полигоны самостоятельно, но можно воспользоваться услугами специализированных фирм.

Мусорные полигоны представлены в виде целого комплекса сооружений, каждое из которых предназначено для выполнения тех или иных функций. Деятельность полигонов лицензируется.

Вынос и вывоз мусора после ремонта квартиры (2 видео)

Группы опасности

Классификация – крайне угрожающие, высоко-, средне- и слабо опасные, безвредные. Первая и вторая категории – отходы, несущие угрозу окружающей среде, здоровью. При обращении с ними нужно быть осмотрительным. Мусор не только вывозят на специальной машине, но и проводят меры нейтрализации. При попадании отходов в воздух, воду пострадают люди – для сбора мешки не используют.

Третий и четвертый классы – стандартные остатки строительных работ. Их перерабатывают, вторично используют. Для вывоза не требуются особые условия. Последняя категория – проволока, разжижители, утратившие свойства и считаются не опасными.

Как и куда вывозить строительный мусор: что, где, когда, почем и кем?

Во время возведения дома, ремонтных и демонтажных работ появление больших «завалов» крупногабаритного мусора неизбежно. Если проводится косметический ремонт, то его количество минимально. Когда хозяевам предстоит перепланировка, замена плитки или расширение проемов, столкновение с большой проблемой становится только вопросом времени. Она — крупные обломки стен, кирпич, старые оконные рамы, двери, керамика, обрывки обоев и т. д. Использовать для избавления от таких многочисленных отходов традиционные мусорные баки запрещено, мусоропровод — тем более, но что же делать хозяевам? Именно по этой причине перед грядущим ремонтом или другими масштабными работами многие хотят узнать, куда вывозить строительный мусор, образующийся в процессе полного преображения жилья.

Что входит в понятие «строительный мусор»?

Чтобы не нарушить закон и не «нарваться» на штраф, сначала нужно узнать, что считается строительным мусором. Если говорить кратко и не совсем корректно, то им являются все отходы, которые остаются после подобных работ. В эту категорию входят:

• остатки напольного покрытия — ковролина, линолеума и т. д.;
• разные емкости из-под краски, монтажной пены, клея;
• части демонтированных дверей и оконных рам;
• деревянные элементы, куски гипсокартона;
• выключатели, розетки, старая проводка;
• металлические, пластиковые трубы;
• битый кирпич, кафельная плитка;
• остатки отделочных материалов;
• куски старой бетонной стяжки;
• элементы подвесных потолков;
• обрезки металлоконструкций;
• упаковки стройматериалов;
• стекло: цельное, осколки.

В эту же категорию можно отнести поломанную мебель или другие предметы интерьера. Вполне возможно, что в список «больших ненужностей» способен войти и еще один (не один) вид отходов. Вообще, строительным мусором называют все, что появляется в процессе ремонта, на любом его этапе — от демонтажа покрытий до финишных работ.

Весь строительный мусор делят на три группы — крупный, средний и мелкогабаритный. Максимальные сложности при утилизации обещает первый вид отходов, которые появляются на начальном этапе капительного ремонта. От них необходимо сразу избавляться, так как крупный мусор сделает невозможной дальнейшую, беспроблемную работу.

Корректная упаковка для мусора

Перед тем как интересоваться, куда вывозить строительный мусор, надо узнать, как его следует упаковывать, чтобы обеспечить максимальное удобство перевозки, отсутствие любых неприятных сюрпризов во время операции. Абсолютно все материалы должны быть надежно упакованы, для этого используют несколько вариантов.

1. Мешки, изготовленные из прочной ткани. Это универсальная тара, которая годится для любого вида отходов. В данном случае в мешки не рекомендуются укладывать предметы с режущими кромками, так как высока вероятность, что упаковка будет повреждена.
2. Полипропиленовые мешки. Эти изделия идеально подойдут для вывоза кусков бетона, битых кирпичей, обрезков арматуры или труб. Синтетический материал способен выдерживать серьезные нагрузки, к плюсам относится и удобство их транспортировки.

Мешки из полиэтилена — традиционный, самый простой и недорогой вариант. Они используются для мелкого мусора, строительной пыли, оборванных обоев и т. п. Однако большого веса они не выдержат, острые предметы в них помещать не рекомендуется.

Традиционные контейнеры и строительные отходы

Большинство жителей точно не знает, куда вывозить строительный мусор. Многие владельцы жилья пребывают в полной уверенности, что в контейнеры, стоящие у домов на специально отгороженной площадке, позволяется выбрасывать любые отходы.

Однако такое мнение ошибочно. Небольшие мусорные бункеры предназначены только для твердых коммунальных отходов — ТКО. Есть документы, которые регламентируют, что и в каких количествах позволяется в них выбрасывать, однако строительного мусора в данном списке нет. Его относят уже к крупногабаритным отходам: чаще он имеет большой вес, к тому же некоторые стройматериалы опасны для здоровья людей.

Тем не менее, небольшие исключения возможны. Это касается небольшого количества обоев, снятых со стен, а также абсолютно безопасных и негабаритных упаковок демонтированных строительных материалов. Все остальное выбрасывать в такие контейнеры запрещено. Нарушителей, превративших двор в свалку, ждет штраф 1000-3500 рублей.

После наказания провинившийся обязан самостоятельно вывезти отходы на полигон, предназначенный для строительного мусора. В противном случае он будет снова оштрафован, но уже на более крупную сумму. Важно учитывать еще один момент — региональное законодательство. Штрафные санкции могут отличаться от приведенных. В некоторых регионах за организацию свалки налагается штраф 50000 рублей.

Как и куда вывозить строительный мусор?

Именно на этот вопрос надо найти ответ еще до «начала славных дел». Он зависит только от масштаба работ. Поэтому перед ремонтом необходимо предварительно, приблизительно оценить количество мусора, который появится, а потом уже выбирать самый оптимальный способ его утилизации.

Зависимость от масштабов работ

Например, если хозяева не планируют капитальный ремонт, включающий серьезную перепланировку, то в список строительного мусора войдут обрывки обоев, или, например, куски старого линолеума. В этом случае отходов появится всего несколько мешков. Их владельцы смогут вывезти самостоятельно. Если планируется слом перегородок, то багажником автомобиля уже ограничиться не получится. Скорее всего, хозяевам придется «ангажировать» небольшой грузовик, а это обещает дополнительные расходы.

Еще один способ избавления от части строительного мусора — его продажа, но в этом случае речь идет о тех отходах, которые можно пустить в дело повторно. Это битый кирпич, куски бетона, глина, грунт, песок. Большой выгоды «мусоровладельцам» ждать не следует, однако проблема избавления от тяжелой группы отходов будет частично решена.

Теперь непосредственно о том, как, и куда вывозить строительный мусор. На самом деле, вопросов возникает больше. Как избавиться от мусора своими силами? Какую сумму придется заплатить? Помощь какой техники потребуется? Нужно ли разрешение? Где находятся полигоны для строительного и крупногабаритного мусора?

Когда строительных отходов много

Многие ошибочно полагают, что можно собрать весь строительный мусор, а потом загрузить его в машину, и отправиться на ближайшую городскую свалку. Это не так: отходы строительства туда выбрасывать запрещено. Для этого предназначены специальные полигоны, потому что многие стройматериалы небезопасны для окружающей среды. За хранение там отходов с владельцев берется плата. Если в ходе строительных или ремонтных работ образовалось большое количество мусора, то можно выбрать один из способов:

1. Обратиться за помощью в организацию, занимающуюся вывозом отходов. Связавшись с компанией, хозяева дома/квартиры заказывают контейнер для строительного мусора, потом отправляют отходы на полигон.
2. Узнать, где находится ближайший официальный полигон для строительных отходов, а затем организовать вывоз мусора самостоятельно.
3. Избавиться от мусора самым простым способом — унести от подъезда и оставить его на площадке, где стоит контейнер.

Первый вариант считается оптимальным, поскольку вывозом мусора обязаны заниматься специальные службы. Второй способ более затратный: как по времени, стоимости, так и по усилиям. Третий вариант можно рассматривать лишь в двух случаях: если на площадке отведено место под крупный «хлам», или установлен большой контейнер, предназначенный для крупногабаритного мусора.

Есть еще один вариант, подходящий для тех домов, недалеко от которых возводится какой-либо объект. В этом случае на строительной площадке уже есть контейнер, предназначенный для сбора мусора. А у владельцев таких же отходов может появиться шанс договориться со строителями. Он велик, если мусора немного, когда часть материалов годится для повторного использования. Однако многих интересует второй способ — самостоятельный вывоз крупногабаритных отходов. Именно его и нужно рассмотреть в первую очередь.

Самостоятельное избавление от отходов

Организация свалки строительного или крупногабаритного мусора в месте, для этого не предназначенном, запрещена. Поэтому за смешивание бытовых и строительных отходов, за завалы, устроенные у подъездов, в оврагах и близлежащих лесах, предусмотрены штрафы.

Для частных лиц сумма может достичь 3500 рублей, для организаций наказание суровее — до 300000. Теперь можно сравнить штрафы и среднюю стоимость аренды контейнера, объем которого составляет 8 м 3 , — от 6 до 7 тысяч рублей. Как видно из цифр, услуги служб и будут примерно равны наказанию, или окажутся меньше двух штрафов для физических лиц.

Способы удаления строительного мусора

Однако для самостоятельного вывоза крупногабаритных отходов заказ контейнера не единственный путь. Если и другие способы.

1. Вывоз мусора автомобилем с прицепом. Его максимальный объем составляет 2-3 м 3 . В этом случае владельцам придется загружать и выгружать отходы вручную: как около дома, так и на полигоне, если на территорию свалки им разрешат проехать.
2. Собственный грузовик. Это лучшее решение, потому что в этом случае можно избавиться сразу от 8 м 3 отходов. За одну поездку вполне можно справиться с поставленной задачей.
3. Покупка контейнера и спецтехники для вывоза крупногабаритного строительного мусора. Это не самый лучший из вариантов, поскольку он предполагает большие вложения.

Емкости для строительных отходов может предоставить Управляющая компания. Чаще такой вид услуг становится обычным решением в новостройках, которые недавно введены в эксплуатацию. «Удобство» является платным, поэтому уже входит в коммунальные платежи.

Есть еще один важный момент, о котором надо узнать заранее. Это необходимость получения разрешения на вывоз строительного мусора. Оно обязательно как для регулярной, так и для разовой операции. В любом случае, перед поездкой надо связаться с организацией, обслуживающей объект, так как такие точки закрывают, рекультивируют.

Сейчас самым серьезным препятствием для инициативных хозяев становится отказ компаний работать с физическими лицами. Поэтому решение самостоятельно вывезти строительный мусор теперь вряд ли можно считать целесообразным.

Сортировка, продажа, сдача

Строительный мусор не всегда можно рассматривать только как отходы. Многие материалы становятся вторсырьем, а значит, всегда есть возможность часть «хлама» рассортировать, сдать, и даже заработать небольшую сумму. Причем речь идет не только о глине, гравии, щебне или песке. В пункты приема можно вывезти и сдать:

• бумагу, картон (чистые);
• лом цветных, черных металлов;
• резиновые, каучуковые элементы;
• крупные куски бетона, кирпичный бой;
• использовавшийся полиэтилен, полипропилен;
• старые оконные профили, металлопластиковые трубы.

В некоторых пунктах приема берут отходы древесины. Из них делают опилки, или используют для производства листовых изделий.

Кто может вывезти строительный мусор?

Если хозяев, планирующих заняться капитальным ремонтом, заботит вопрос о том, куда вывозить строительный мусор, как это сделать и что для этого требуется, то самым логичным ответом будет всего один. Это обращение к профессионалам.

Причина — те проблемы, с которым люди сталкиваются, когда решаются на самостоятельный вывоз крупных и тяжелых отходов. Для такой операции необходимо:

• время и усилия;
• транспортное средство;
• определенные траты на топливо;
• получение разрешения на утилизацию потенциально опасных материалов.

Самый логичный вариант — обращение в Управляющую компанию. У ее представителей нужно узнать, есть ли у конкретной организации договор на вывоз строительного мусора, и с какой компанией он заключен. Если его нет, то поисками придется заниматься самостоятельно. Если документ есть, то проблема практически решена, так как останется только договориться о времени приезда техники, а также о выполнении работ.

Обращение в компанию, занимающую вывозом отходов, большинство вопросов тоже снимает, так как перевозчик уже имеет лицензию на такой вид деятельности, точно соблюдает все правила безопасности. Эти организации имеют целый штат работников, транспорт и контейнеры для складирования и вывоза отходов. Минус у привлечения профессионалов один: это расходы, с ним связанные. Сумма в большей мере зависит от объема строительного мусора.

Бытовой и строительный мусор

Вывозом бытовых отходов занимаются региональные операторы, но руководство некоторых организаций не считает, что весь строительный «хлам» относится к категории, которую раньше называли ТБО (твердые бытовые отходы), а теперь переименовали в ТКО — твердые коммунальные отходы. В ТКО, в свою очередь, входят КГО (крупногабаритные отходы). Это мебель, бытовая техника, не представляющая опасности для окружающей среды, а также другие большие предметы, которые не помещаются в обычный контейнер.

По этой причине от ремонтно-строительного мусора на общих основаниях обслуживающие компании избавляться отказываются: аргумент — удаление его не входит в обязанности регоператоров. За вывоз строительного мусора из квартиры или с участка отвечают те, кто «виноват» в его появлении: это владельцы недвижимости. Утилизация таких отходов предусматривает заключение договора и отдельную оплату.

Другой вопрос — нужно ли доплачивать за транспортировку на полигон? В этом случае все зависит от груза и «аппетита» (совести) регионального оператора. Вывоз небольшого количества отходов может потребовать минимальной оплаты, транспортировка крупного мусора обойдется дороже. Обращение в специализированную транспортную компанию всегда подразумевает оплату услуг. Самостоятельный вывоз отходов обяжет владельцев оплатить хранение его на полигоне.

Правила утилизации строительного мусора

Правильное обращение со строительными отходами строго регламентировано. Сбор и вывоз мусора подразумевает выполнение нескольких этапов.

1. Отходы на объекте строительства собирают, сортируют, затем организуют место для их временного хранения.
2. После завершения работ отходы рассортировывают по размерам — на крупно-, средне- и мелкогабаритные.
3. Затем мусор упаковывают в мешки: рекомендуемый вес каждого не более 35 кг. Вывозят мусор компании, имеющие разрешение на этот вид деятельности.

Именно организации принимают решение насчет того, куда вывозить строительный мусор. Если в регионе есть предприятие, на котором перерабатываются строительные отходы, то их отправляют туда. Когда такие комбинаты отсутствуют, мусор вывозят на близлежащий, открытый полигон для отходов строительства.

Рекомендации для решения «мусорной головоломки»

Чтобы избавиться от отходов во время текущего ремонта, но при этом не нарушить закон, лучше запомнить несколько правил.

1. Услуги компании-перевозчика платные, но они избавят как от трудоемкой работы, так и от штрафа. Наказание не отменяет последующую утилизацию мусора владельцем.
2. Крупный строительный мусор нельзя относить в контейнер, предназначенный для ТКО. Если отходы свободно помещаются в контейнер, то его вывозят на общих основаниях.
3. Отходы, оставшиеся после простого ремонта, относятся к категории «разрешенных» — коммунальных (бытовых) — отходов.
4. Керамика, битый кирпич, обломки бетона и другой тяжелый мусор выбрасывать в обычные контейнеры запрещено.

Все эти правила все-таки относительны, особенно когда рассматривается мусор, появившийся во время ремонта. Многое зависит от регионального оператора. Не все организации требуют дополнительной оплаты. Не всегда завышают тариф на вывоз мусора, оставшегося после ремонта. Как правило, большей части таких отходов не понадобится отправка на специальный полигон. Возможное решение задачи — размельчение мусора. В этом случае небольшие пакеты без проблем войдут даже в обычный контейнер.

Любой ремонт становится причиной множества вопросов, которые приходится решать хозяевам жилья. Если в первую очередь их интересует, куда вывозить строительный мусор, то ответ существует один — на специальные полигоны, предназначенные для хранения потенциально опасных отходов. Когда речь идет о выборе способа избавления от «хлама», вариантов появляется относительно много. В завершение «мусорно-строительной» темы — видео, посвященное ей:

Как и куда выбрасывать строительный мусор

Я затеяла небольшой ремонт в квартире. Никаких сносов стен, просто хочу обновить мебель и технику по мелочи.

В связи с этим возник ряд вопросов. Могу ли я выносить мебель и старую технику на площадку для мусора рядом с домом? Нужно ли за это доплачивать? А если снести стену между ванной и туалетом, что тогда делать с кусками стены?

В интернете однозначного ответа не нашла. Буду рада, если поможете.

Ольга, вы можете выносить мебель и старую технику на специальную площадку для мусора рядом с домом. Доплачивать за это не нужно.

Но если будете сносить стены, то строительный мусор, например бетонные блоки и куски кафеля, придется вывозить самостоятельно или договариваться с компанией, которая заберет его за отдельную плату. Это может быть региональный оператор, который вывозит обычный мусор, управляющая компания или сторонняя организация.

Твердые коммунальные отходы и крупногабаритный мусор

В квитанциях за ЖКУ есть отдельная строка «Обращение с ТКО». Это и есть плата за вывоз мусора.

ТКО, или твердые коммунальные отходы, — это личные и бытовые отходы, которые образуются в домах и квартирах, а также испорченные бытовые товары. К ТКО также относятся схожие отходы от деятельности индивидуальных предпринимателей и организаций.

В ТКО входят и крупногабаритные отходы — КГО. Это, например, мебель, бытовая техника и прочие отходы, которые не помещаются в обычный контейнер. По ГОСТ Р 56195-2014 КГО считаются отходами производства и потребления. К ним относятся предметы, которые утратили свои потребительские свойства и размеры которых превышают 0,5 м в высоту, ширину или длину. Это и старый велосипед, и бабушкин шкаф, и сломанный диван.

Ответственность за вывоз и транспортировку крупногабаритных отходов несет региональный оператор по обращению с ТКО. Он же должен организовать специальные площадки для складирования крупногабаритных отходов: велосипед нужно оставить на такой площадке, а не запихивать в мусорный бак.

В контейнеры запрещено складывать крупногабаритные отходы, осветительные приборы и электрические лампы, а также все, что может повредить контейнеры или мусоровозы. То есть диван и микроволновку в контейнер выбросить нельзя, а нужно вынести на специальную площадку для КГО.

Получается, что помимо обычного мусора вы можете вынести на мусорную площадку рядом с домом крупногабаритную мебель и технику и ничего за это не доплачивать. Еще можно бесплатно выставить эти вещи на «Авито»: кому-то они могут пригодиться, а вам не придется самостоятельно нести их вниз.

Виды ремонта и строительного мусора

Чтобы разобраться с мусором от ремонта, нужно сначала понять разницу между текущим и капитальным ремонтом.

Текущий ремонт помогает поддерживать имущество в исправном состоянии. А капитальный ремонт — это замена и восстановление стен или инженерно-технического оборудования, например труб.

Полвека назад министр коммунального хозяйства РСФСР утвердил разделение бытовых отбросов и строительного мусора. По приказу Минкоммунхоза РСФСР отбросы после текущего ремонта квартир отнесли к бытовому мусору жилых зданий. Крупные предметы домашнего обихода, в том числе старая мебель, также считались бытовым мусором.

То есть старые обои вы можете выкинуть бесплатно. Но строительный мусор после капитального ремонта оставлять на площадке с контейнерами нельзя, потому что она оборудована только под бытовой мусор. Если затеяли серьезный ремонт, вы обязаны сами или через УК связаться с организацией, которая вывезет образовавшийся мусор.

Плата за вывоз мусора

Собственники обязаны платить за обращение с мусором, ТКО — за то, что их увозят и убирают мусорную площадку.

Плату за вывоз ТКО вносят по нормативам и тарифам, установленным правительством региона. Плата начисляется по количеству постоянно и временно зарегистрированных в квартире людей, а если в квартире никто не прописан — по количеству собственников.

В городе выделяют участки, на которых замеряют массу и объем отходов в течение недели в каждый сезон. Исходя из количества зарегистрированных на участке людей, определяют среднее количество мусора от каждого человека во всем городе.

В случае с бытовым мусором за собственников уже посчитали, сколько мусора они выбросят и сколько будет стоить вывоз. Получается, выбросить старые обои или смеситель вы можете без доплаты: это мусор после текущего ремонта, то есть ТКО , за вывоз которого вы уже платите по квитанции.

Но за выброшенные пеноблоки, оконные рамы и двери нужно доплачивать, поскольку мусор от капитального ремонта не включен в норматив регионального оператора. Заплатить за его вывоз можно любой компании, предлагающей такую услугу, в том числе региональному оператору. Стоимость вывоза строительного мусора потребители и исполнители каждый раз определяют заново. Могут вывезти из квартиры или двора, 50 килограмм или тонну — все это повлияет на стоимость.

Ответственность за неправильное обращение с отходами

За неправильное обращение с отходами предусмотрена административная ответственность. Если выбросить строительный мусор в контейнер у дома, могут оштрафовать на 1000—2000 Р . Если на нарушении поймают повторно в течение года, штраф составит от 2000 до 3000 Р . Если неправильное обращение с мусором повлечет за собой вред здоровью других людей или природе, штраф больше — от 3000 до 4000 Р .

Другое дело, что доказать, кто именно нарушил закон, выбрасывая мусор, сложно. Но лучше не рисковать и все делать по закону.

Коротко

Бытовые крупногабаритные отходы — старая мебель и техника — входят в состав ТКО. За их вывоз отвечает региональный оператор, доплачивать ничего не нужно.

Мусор от текущего ремонта квартир тоже входит в состав ТКО: выбросить старые обои можно без доплаты.

Строительный мусор от капитального ремонта — паркет, плитка, бетон — не относится к ТКО и не входит в зону ответственности регионального оператора. За его вывоз отвечает собственник, который затеял ремонт.

Вывезти строительный мусор можно по отдельному договору с регоператором или специализированной компанией за дополнительную плату. За неправильное обращение с отходами предусмотрен административный штраф.

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах и законах, здоровье или образовании, пишите. На самые интересные вопросы ответят эксперты журнала.

Рак молочной железы

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

Пункция под контролем УЗИ

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

• семейная история по РМЖ,
• раннее менархе (начало месячных),
• позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

• избыточный вес в постменопаузе,
• использование заместительной гормонотерапии,
• потребление алкоголя,
• курение

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

1. «Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
2. Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
3. Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
4. Выделение крови из соска
5. Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
6. Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
7. Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
8. Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
9. Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

• стадия заболевания
• состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

• Химиопрофилактика
• Профилактические хирургические вмешательства
• Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

Рак молочных желез

Современные женщины меньше рожают детей, больше подвержены стрессам и негативным экологическим факторам, что незамедлительно сказывается на состоянии репродуктивной системы. Молочные железы — наиболее уязвимый орган, который чувствителен к любым гормональным изменениям в организме женщины.

Рак молочной железы — это злокачественное образование, которое возникает из видоизмененного эпителия ткани груди. Этой патологии свойственен быстрый агрессивный рост, который сопровождается развитием метастазов в лимфатическую систему.

По статистике ВОЗ, злокачественные опухоли груди занимают лидирующее положение среди других онкологических диагнозов. С каждым годом женщин с такой патологией становится все больше.

Основные причины и факторы риска болезни

Научно доказана генетическая предрасположенность к этой патологии. При этом в 68% случаев возникает случайный (спорадический) рак, то есть у женщины в семье не было случаев онкопатологии ни у кого из близких родственников.

Другие причины, которые способствуют возникновению патологии груди:

1. Гормональная терапия или прием оральных контрацептивов без контроля врача. Наибольшую роль в процессе перерождения играет эстроген (женский половой гормон). Если количество гормона в женском организме значительно выше нормы, то это увеличивает риск возникновения опухоли, так как в большинстве случаев она является гормонозависимой.
2. Врожденная мутация определенных генов, которые приводит к возникновению патологической клетки и ее последующему делению.
3. Предраковые заболевания молочной железы. Это доброкачественные уплотнения — мастопатия и фиброаденома. Их появлению также способствует гормональный сбой в женском организме.

Также есть провоцирующие факторы, наличие которых должно заставить женщину более ответственно и внимательно относится к своему здоровью. Это ранняя менструация (до 12 лет), возраст после 40 лет, отягощенный семейный анамнез.

Также в группу риска по онкологии входят нерожавшие женщины или родившие ребенка после 30 лет (поздние роды). Наличие абортов, злоупотребление алкоголем или курение, проживание в неблагоприятных экологических районах, ожирение и частые стрессы могут влиять на гормональный баланс в организме. Поэтому важно после 30 лет контролировать уровень женских гормонов.

Классификация рака молочной железы

Различают следующие формы злокачественных новообразований:

1. Папиллярная — характеризуется развитием образования в просвет млечного протока. Имеют низкую степень злокачественности.
2. Медуллярная — объемное по размеру образование, которому свойственно медленное развитие и рост. Имеет строго ограниченную структуру.
3. Воспалительная (маститоподобная) — диагностируется в 5-10% случаев. Распространяется по лимфатическим узлам. Это приводит к сильному воспалению и уплотнению груди.
4. Протоковая инфильтрирующая — является самым распространенным, выявляется в 70% случаев рака молочной железы. Характерен для старшего возраста (40-50 лет). Имеет склонность к быстрому агрессивному росту и распространению.
5. Болезнь Педжета — поражает область соска. Редкая форма, которая характерна как для женщин, так и для мужчин. Часто протекает в язвенной форме.

Также различают узловую, диффузную, панцирную и другие атипичные разновидности опухолевых образований.

Стадии рака молочной железы

Определить стадию патологического процесса может только врач-онколог или маммолог. Всего выделяют 4 стадии заболевания:

1. Нулевая стадия — опухоль имеет четкие границы, вовлечения других органов в процесс не наблюдается.
2. Стадия I — диаметр образования не более 2 см. Лимфатические узлы не поражены.
3. Стадия II — образование может достигать 4-5 см. Метастазы отсутствуют, иногда возможно распространение процесса на лимфоузлы в подмышечных впадинах.
4. Стадия III — характерно распространение опухоли за пределы молочной железы. Метастазы поражают шейные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы.
5. Стадия IV — терминальная. Опухоль прорастает в грудную клетку. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

На последней стадии патологии опухоль может достигать огромных размеров. Возможные внешние повреждения кожи, гнойные выделения. Патологический процесс распространяется вглубь, поражая внутренние органы, костную систему и головной мозг.

Рак молочной железы: симптомы

Начальные стадии долгое время протекают бессимптомно. Женщина может и не подозревать о наличии такого страшного недуга. Врачи на профилактических осмотрах при помощи пальпации обнаруживают рак на 1 или 2 стадии только в 20% случаев.

Насторожить должны следующие симптомы:

• болезненность груди при малейшем касании;
• выделения из сосков (при отсутствии беременности или грудного вскармливания);
• уплотнения, которые нащупываются самостоятельно;
• изменение размера или цвета ареола вокруг сосков;
• покраснение или воспаление груди;
• втяжение соска (если это не является постоянным состоянием);
• кровяные выделения;
• язвенное поражение кожи молочной железы, которое долго не заживает;
• внутренние уплотнения в подмышечных впадинах;

На последних стадиях человек может ощущать боль в позвоночнике и грудной клетке, слабость. При поражении костной ткани характерны частые переломы.

Повышение температуры без причины, любое воспаление или дискомфорт в области молочных желез нельзя оставлять без внимания. Наличие вышеперечисленных симптомов не всегда указывает на развитие раковой опухоли. Но консультация маммолога или гинеколога в таких случаях необходима.

Возможные осложнения

Рак молочных желез у женщин — опасное заболевание, которое осложняется быстрым прогрессированием, и возникновением метастазов в другие органы и системы. Эта патология способна привести к полному удалению органа, а в запущенных случаях — к смерти.

Поражение лимфатической системы приводит к тому, что вместе с лимфой патологические клетки продвигаются дальше в грудную клетку. Процесс, в редких случаях, может затрагивать грудь с обеих сторон. Язвы и воспаление затрагивают кожный покров, что может привести к присоединению инфекции.

При отсутствии адекватного лечения онкологический процесс охватывает все органы. В этом случае даже оперативное лечение не даст положительного результата.

Возможны послеоперационные осложнения:

• отек мягких тканей;
• искривление позвоночника в результате изменения нагрузки из-за удаления груди на одной стороне;
• двигательная дисфункция плечевого сустава;
• нарушения работы иммунной системы из-за удаления части лимфатических узлов.

Все эти болезненные состояния после операции корректируются медикаментозным лечением, ЛФК и соблюдением рекомендаций врача.

Современные методы лечения помогают справиться с болезнью, при условии своевременного обращения к специалисту.

Диагностика патологии

Важным моментом при раннем выявлении патологии является самостоятельный осмотр груди и профилактические диагностические мероприятия. Это ежегодное посещение маммолога, если женщина входит в группу риска, то раз в 6 месяцев. После 40 лет прохождение маммографии раз в 2 года, в более молодом возрасте рекомендуется УЗИ молочных желез.

1. Самостоятельный осмотр с пальпированием груди и области подмышечных впадин должен проводиться ежемесячно после окончания менструального цикла. Осуществляется в положении стоя перед зеркалом.
2. Физикальный осмотр у врача. Специалист осматривает пациентку в вертикальном положении — с опущенными руками и с поднятыми вверх. Оценивается состояние кожных покровов, размер и окраска ареолы, положение соска.
3. Маммографический скрининг (в зрелом возрасте) — самый доступный и эффективный аппаратный метод, который помогает обнаружить бессимптомную стадию заболевания (размер до 5 мм).
4. Молодым девушкам от 20- до 35 лет рекомендовано УЗИ молочных желез из-за более плотного строения молочных желез.
5. Термография — изучение температуры кожного покрова. На участках с новообразованием температура выше.
6. Контрастная маммография назначается при наличии выделений из соска.

Также врач может назначить тонкоигольную биопсию. При которой берется образец биоматериала из видоизмененного участка для лабораторного исследования. Для точности взятия материала это исследование проводится под контролем УЗИ.

Лечение и прогноз

В зависимости от стадии, размера опухоли и степени распространения патологического процесса за пределы молочных желез, используются следующие методы:

• Фармакотерапия

Медикаменты применяются с целью уменьшения размера опухоли перед операцией либо после оперативного вмешательства для исключения осложнений или рецидива болезни. Сюда относится и гормонотерапия. Продолжительность ее от 5 до 10 лет.

• Хирургические методы — основные методы борьбы с опухолью.

На начальных стадиях возможно проведение операции органосохранным методом (лампэктомия). В этом случае иссекается только патологическое образование, но форма груди деформируется.

Однако рак на ранней стадии обнаруживается редко, поэтому до сих пор широко применяется полное удаление молочной железы вместе с окружающими тканями (мастэктомия). Современным методом является криомаммотомия. Через разрез кожного покрова вводится криозонд. Он «замораживает» опухоль и через разрез удаляет ее.

• Лучевая терапия

Относится к дополнительному методу, эффективность которого проверена временем. Используется после операции с целью уничтожения возможных патогенных клеток, которые могли остаться после хирургического лечения. Воздействие осуществляется при помощи ионизирующих лучей. Помогает снизить риск рецидива болезни. Побочные эффекты кратковременные.

• Химиотерапия

При определенных формах рака может заменить операцию, если раковые клетки чувствительны к препарату. Доза и вид химического препарата подбирается индивидуально. Проводится в стационаре под контролем врача.

• Таргетная терапия — подвид медикаментозного лечения.

Она не заменяет другие виды лечения. Может применяться одновременно с ними, или до операции. Специальные таргет-препараты помогают долгое время сдерживать распространение опухоли. При этом заболевание становится вялотекущим, а не агрессивным. Эта терапия помогает контролировать опухоль, когда по показаниям операция невозможна.

Лечение обычно является комплексным. Методы могут использоваться одновременно друг с другом.

Прогноз во многом зависит от формы и стадии рака молочной железы. Медицина постоянно развивается в этом направлении. Появляются более совершенные и чувствительные диагностические методы, а также органосохранные малотравматичные операции. Но здесь важно отношение женщины к своему здоровью. При своевременном обращении прогноз благоприятный.

Профилактика рака молочных желез

Профилактические мероприятия могут быть направлены на предупреждение возникновения болезни (первичная профилактика) и снижения риска возвращения онкозаболевания (вторичная профилактика).

В первом случае рекомендуется:

1. Продолжительное грудное вскармливание.
2. Своевременное рождение ребенка.
3. Самостоятельный ежемесячный осмотр груди.
4. Удовлетворение сексуальной жизнью.
5. Проверка гормонального фона после 30 лет.
6. Минимизация стрессов.
7. Контроль за весом тела.
8. Прохождение профилактических осмотров.

Следует знать, что некоторые гинекологические заболевания могут приводить к мастопатии (предраковое состояние). Важно посещать гинеколога и проходить все рекомендуемые исследования. Нарушение эндокринной системы и работы печени также требует раннего выявления и полноценного лечения.

Женщинам, которые прошли лечение от рака молочной железы, рекомендуется соблюдать рекомендации лечащего врача-онколога. Придерживаться правильного питания, временно отказаться от дальних путешествий (изменение климата), ежегодно проходить маммографию или УЗИ.

Заболевания груди

Забота о здоровье женской груди начинается с внимательного отношения к ее состоянию. Регулярная самодиагностика поможет вовремя заметить изменения и записаться на осмотр к маммологу, если это необходимо. О том, как проводить самодиагностику, какие болезни груди бывают, об их диагностике и лечении — в нашей статье.

Виды заболеваний молочных желез у женщин: описание заболеваний, их симптомы, причины появления

Существует несколько видов заболеваний груди, но не все из них являются опасными. Некоторые не нужно даже лечить, достаточно просто контролировать их течение. Другие требуют лечения, но если оно проводится правильно, серьезных последствий для здоровья не будет. При этом есть и опасные заболевания, такие как рак молочной железы, их важно как можно раньше диагностировать и тщательно лечить (табл. 1).

В груди чувство тяжести, распирания.

Покраснение кожи, отек молочных желез

Боль в груди при кормлении, при надавливании

Высокая температура тела

липофиброма — разрастается жировая ткань;

фибролипома — жировая и фиброзная;

ангиолипома — жировая с включением мелких кровеносных сосудов;

миолипома — с присутствием мышечных волокон;

В груди появляются мягкие или твердые небольшие округлые уплотнения

Перед менструацией, во время нее и при надавливании возможны дискомфорт, боль в груди

Отек молочных желез

Сосок становится втянутым

Высокая температура тела

2. Рост опухоли до 5 см в диаметре,

3. Быстрый рост опухоли, начало метастазирования,

4. Метастазы распространяются, появляются в других внутренних органах

После начала метастазирования узел или уплотнение появляется в подмышечной впадине со стороны пораженной груди

Молочная железа увеличивается в размерах, деформируется, цвет кожи меняется

Возможны гнойные или кровянистые выделения из сосков

Соски могут становиться втянутыми, зудеть, их размер, вид, чувствительность меняются

Сыпь вокруг ареол или на них

Быстрая потеря веса

Люминальный подтип А — самый распространенный, малоагрессивный, с хорошим прогнозом

Трижды-негативный подтип — агрессивный, с очень плохим прогнозом

Частой причиной заболеваний молочных желез являются гормональные сбои, которые могут происходить по разным причинам: например, из-за эндокринных нарушений, наследственного фактора или неправильного приема гормональных препаратов.

Риск болезней молочных желез увеличивается под влиянием следующих факторов:

• слишком раннее или соишком позднее наступление первой менструации или менопаузы;
• частые прерывания беременности;
• травмы груди;
• нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, неправильное питание);
• наличие лишнего веса;
• стрессы, неврозы, депрессии;
• наличие гинекологических заболеваний;
• нарушения, связанные с лактацией (слишком короткое кормление грудью, неправильное сцеживание, появление застоев молока и другие проблемы);
• ношение неудобного бюстгальтера или слишком тесной, сдавливающей одежды.

Факторы риска появления рака молочной железы немного отличаются. Среди них:

• Наследственность. Риск выше, если у близкой родственницы был рак груди, если в семье были другие онкологические заболевания.
• Гормональные нарушения.
• Первая менструация до 12 лет и прекращение менструаций после 55 лет.
• Первая беременность или роды в возрасте старше 30 лет.
• Нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие.
• Отказ от кормления грудью при нормальной лактации.
• Некоторые хронические заболевания и состояния, включая диабет, ожирение, гипертонию, табачную, алкогольную, наркотическую зависимость.

Доброкачественные новообразования в груди обычно не связаны с раком, но и не исключают его, и поэтому важно вовремя проходить диагностику и лечение болезней молочных желез.

Когда изменения в груди нормальны?

Иногда дискомфорт или уплотнения в груди нормальны и не являются признаками заболеваний:

• Примерно за неделю до менструации грудь может отекать, становиться болезненной, ее дольки лучше прощупываются. Это связано с менструальным циклом и неопасно.
• При беременности размер груди увеличивается, вены расширяются, становятся хорошо заметными. Незадолго до родов и сразу после них могут появляться белые или полупрозрачные выделения из сосков (молозиво).
• После родов начинается лактация, и в груди вырабатывается молоко. Она становится тяжелой, плотной (особенно перед кормлением).
• В период менопаузы меняется структура тканей груди. Происходит жировая инволюция, жировая ткань начинает преобладать. Также изменяется форма груди, она начинает провисать.

Когда обратиться к врачу?

Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

• При прощупывании в груди вы обнаружили уплотнение, которого раньше не было.
• Изменилось состояние сосков: кожа вокруг них сухая, красная, плотная, есть выделения из них, сосок стал плоским.
• На коже груди появились язвы, отеки, покрасневшие участки, она кажется горячей.
• Форма груди изменилась: появилась выпуклость, «втянутый» участок, сильная асимметрия.
• Подкожные вены расширились или изменился сосудистый рисунок, и при этом женщина не кормит грудью.

Рисунок 1. Когда нужно срочно обращаться к маммологу? Симптомы рака груди. Источник: nastya-mal / Depositphotos

Диагностика

Диагностику заболеваний молочных желез выполняет маммолог или гинеколог, и осмотры желательно проходить регулярно. Кроме этого нужно проводить самодиагностику: периодически осматривать грудь, контролировать ее состояние.

Как проводится самообследование:

• регулярно — каждый месяц через 2-3 дня после завершения менструации;
• в определенной последовательности: грудь нужно осмотреть перед зеркалом и прощупать;
• если грудь большая, удобно прощупывать ее, лежа на боку и заведя руку за голову.

Если в груди появляются изменения, уплотнения, которых раньше не было, болезненность, если есть выделения из сосков (но при этом нет лактации), нужно обратиться к маммологу или гинекологу. Самодиагностика (рис. 2) не заменяет медицинский осмотр. Даже если вы регулярно делаете ее, периодически нужно обращаться к врачу.

Рисунок 2. Самообследование молочных желез. Источник: Beanika / Depositphotos

Во время осмотра врач-специалист (гинеколог или маммолог) пальпирует (прощупывает) грудь и регионарные лимфоузлы, осматривает кожу, альвеолы и соски. Если врач обнаружит уплотнение или другие признаки заболеваний груди, он направит на дополнительную диагностику. Для нее могут использоваться следующие методы:

• Маммография — рентгенография молочных желез (рис. 3).
• УЗИ молочных желез — безопасный метод визуального исследования, может применяться в период кормления грудью и во время беременности.
• МРТ молочных желез — метод визуального исследования, хорошо показывает новообразования, но не всегда позволяет определить их природу (доброкачественные или злокачественные).

Рисунок 3. Маммография и ее результаты. Источник: luisvv / Depositphotos

В диагностике заболеваний молочных желез могут использоваться и сравнительно новые методики:

• Томосинтез— выполняется серия рентгеновских снимков, и это позволяет получить трехмерное изображение молочной железы для более точной диагностики, в частности, с помощью этого метода удается более точно определить локализацию опухоли. При этом доза рентгеновского излучения минимальна, а процедура более комфорта для женщин.
• Эластография— ультразвуковое исследование, при котором оценивается эластичность тканей (опухолевая ткань обычно плотнее здоровой). Позволяет точно выявлять изменения в структуре тканей молочных желез и оценивать их.

«В процессе томосинтеза анализируется серия рентгеновских снимков груди, сделанных под разным углом, а не два рентгеновских снимка каждой груди, как во время традиционной процедуры маммографии. Это повышает точность диагностики до 50%. Благодаря 3D-технологии удается распознать на 30% больше случаев наличия злокачественных образований и на 15% уменьшить вероятность неправильно поставленных диагнозов». Унив. доц., док. Янтш (Jantsch), руководитель отделения радиологии в частной клинике «Голденес Кройц».

При подозрении на злокачественное новообразование назначают биопсию. Это забор биологического материала для последующего исследования с целью найти переродившиеся клетки. Может проводиться под УЗ- или рентгенконтролем (во время УЗИ или маммографии) или отдельно от них. Также возможна биопсия под КТ-контролем: она позволяет с высокой точностью определять место, из которого нужно взять клетки для исследования, и проводить их забор быстро и безболезненно для пациентки (под местной анестезией).

Диагностика не заканчивает на обнаружении опухоли. Уже на этапе удаления новообразования может проводиться сентинел-биопсия. Этот метод позволяет понять, затронуты ли опухолью подмышечные лимфатические узлы, и принять решение об их удалении. Без проведения этого исследования на всякий случай удаляют все близлежащие лимфоузлы, что иногда приводит к осложнениям, например, к развитию лимфоаденомы.

В ходе сентинел-биопсии проверяют наличие опухолевых клеток в сигнальных лимфатических узлах (первые узлы на пути вероятного метастазирования). Если они затронуты раком, это говорит о возможности поражения и других узлов. Визуализация сигнальных узлов осуществляется с помощью введения в область опухоли контрастного или радиоактивного вещества, эти узлы удаляются в ходе операции, после чего их ткани исследуются на предмет озлокачествления. Если ткань узла здорова, другие подмышечные лимфоузлы не удаляются. Метод применяется в том числе при редких формах рака молочной железы: например, при лечении карциномы груди.

Когда нужна биопсия?

Биопсию назначают только в случаях, когда результаты уже выполненных исследований указывают на высокий риск рака молочной железы:

• Обнаружено узловое новообразование.
• УЗИ определяет кисту с утолщенной стенкой или толстыми перегородками, с разрастаниями рядом с ней, с кровотоком в этих разрастаниях или в стенке кисты.
• Новообразования выявлены в протоках молочной железы.
• Маммография выявляет скопления микрокальцинатов (отложений кальция) неправильной формы.

Лечение болезней груди

В лечении заболеваний молочных желез применяется несколько основных подходов.

Прием негормональных лекарств:

• йодистого калия для восстановления функции яичников (назначается при мастопатии);
• витаминов;
• седативных препаратов;
• мочегонных средств при отеках молочных желез в конце менструального цикла;
• гепатопротекторов, если заболевание связано с нарушениями функции печени;
• антибактериальных препаратов при тяжелом воспалении (при мастите).

• прогестины;
• андрогенные препараты;
• препараты с антипролактиновой активностью;
• антиэстрогенные препараты;
• оральные контрацептивы.

• антисептические компрессы;
• мази с противовоспалительным действием.

• секторальная резекция;
• при нагноении – эвакуация гноя и установка дренажа;
• мастэктомия — удаление молочной железы. Может проводиться при осложнениях воспалительных заболеваний, при раке молочной железы.

Методы лечения рака груди:

• гормонотерапия;
• лучевая терапия;
• хирургическое лечение;
• химиотерапия;
• комбинированные и комплексные методы.

Тактика лечения рака молочной железы выстраивается индивидуально и зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, от подтипа рака, анамнеза и других особенностей.

Современные методы лечения

Многие традиционно используемые в лечении рака молочной железы методы тяжело переносятся и даже считаются калечащими — как, например, мастэктомия (удаление молочной железы). Применяя современные методы, можно избежать многих тяжелых последствий, не снижая при этом эффективности лечения.

Органосохраняющие операции включают:

• Лампэктомию — удаление только опухоли и небольшого количества прилежащих тканей. Метод применяется на ранних стадиях в сочетании с лучевой терапией и (не во всех случаях) с химиотерапией.
• Онкопластические операции. Проведение лампэктомии с восстановлением исходной формы молочной железы сразу после резекции тканей.

Восстановление груди – немаловажная часть лечения. Женщина, попадая к врачу, должна быть уверена, что специалисты сделают все возможное, чтобы сохранить красоту ее тела. Иногда реконструкция может проводиться одновременно с мастэктомией. Реконструкция молочной железы после мастэктомии может выполняться с использованием собственных тканей пациентки или имплантов (второй вариант предпочтительнее).

Важность комплексного подхода

Выбирая медицинский центр, где будет проводиться углубленная диагностика и лечение, стоит обратить внимание на спектр услуг, предлагаемых пациентам. Так, в клинике «Голденес Кройц» (Вена, Австрия) используются новейшие методы диагностики и лечения заболеваний груди. Раннее обнаружение опухоли становится возможным благодаря внедрению в медицинском центре таких подходов, как томосинтез и эластография. Сохранить максимум здоровых тканей молочных желез специалистам клиники удается, опираясь на опыт в проведении органосохраняющих операций (лампэктомия, онкопластические операции) и дополнительной диагностики (сентинел-биопсия).

Кроме того, прекрасно, если все этапы борьбы с заболеванием женщина может пройти в одном центре, доверившись сплоченному коллективу врачей разных специальностей. Как правило, лучших результатов удается достигнуть только тогда, когда к лечению подходят в индивидуальном порядке. Таких принципов придерживаются, например, в Центре здоровья груди частной клиники «Голденес Кройц» в Австрии (видео 1).

Видео 1. Центр здоровья груди частной клиники «Голденес Кройц», Вена, Австрия.

Профилактика

Предупредить появление болезней груди помогут следующие рекомендации:

• Каждый месяц для профилактики проводить самообследование и регулярно проходить осмотр у маммолога или гинеколога (рис. 4).
• Вести здоровый образ жизни: важно правильное питание, физическая активность, отказ от курения, употребления алкоголя.
• Своевременно лечить гинекологические заболевания.
• По возможности вести регулярную половую жизнь, не прерывать беременность, не прекращать кормление грудью в первые полгода после родов.

Кроме того, специалисты советуют осторожно относиться к приему гормональных лекарственных препаратов, их следует использовать только по назначению врача и после соответствующей диагностики (анализов на уровень гормонов).

Важно! В России для всех женщин старше 39 лет маммография должна проводиться не реже, чем раз в три года. Если есть риск развития рака молочной железы, ее каждый год. Женщинам до 39 лет достаточно проводить самодиагностику и ежегодно проходить осмотр у гинеколога или маммолога.

Стоит ли сдавать генетические тесты?

Вероятность заболеть раком молочной железы и некоторыми другими видами рака связана с наличием мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Их можно выявить при генетическом тестировании, но его рекомендовано проводить только при наличии семейной истории онкологических заболеваний:

• выявленного у близких родственников в возрасте до 50 лет рака молочной железы (в том числе у мужчин);
• нескольких случаев рака яичников и других опухолей в семье;
• метастатического рака предстательной железы.

Прежде чем сдавать тесты, нужно проконсультироваться с генетиком.

Заключение

Заболевания молочной железы не всегда опасны, но их нужно вовремя диагностировать. Для этого важно регулярно проводить самообследование и периодически посещать маммолога или гинеколога. Это поможет сохранить здоровье груди, вовремя заметить болезнь и вылечить ее.